Обстеження стану слухової функції
Обстеження стану слухової функції - розділ Освіта, Обстеження фонематичного сприйняття 1. Мовний Метод Обстеження Чутка Мовлення Найбільш Д.
1. Мовний метод обстеження слуху мовою
Найбільш доступним і простим методом обстеження слуху є мова розмовної і шепітної гучності. Дане обстеження проводиться в тихому приміщенні, довжина якого повинна бути не менше 6 метрів, т.к. при нормальному слуху шепітна мова відрізняється саме на такій відстані. Досліджуються окремо праве та ліве вухо, тому дитина повинна повернутися до логопеда спочатку правим боком, потім лівим, тобто лівим. перебувати у максимально зручному для слухового сприйняття положенні. Для достовірності дослідження необхідно провести «заглушення» недосліджуваного вуха: щільно закрити зовнішній слуховий прохід вологим пальцем дитини або ватним тампоном. При обстеженні слуху промовою слова вимовляються перебірливо, зі швидкістю вимови, що дає можливість дитині зрозуміти сказане. Вимова слів пошепки здійснюється на резервному повітрі (після видиху) з метою зрівнювання інтенсивності шепоту.
Вибір методики обстеження слуху залежить рівня володіння дитиною промовою: названі експериментатором слова або повторюють, або показують зображення предметів (картинки), які ці слова позначають.
Відбите відтворення обстежується за допомогою низькочастотних та високочастотних слів (зі списків Л. В. Неймана). Наприклад:
Саша, годинник, шишка, чай, зайчик, чашка, сірник, чижик, шашка та ін.
Вова, будинок, вікно, вухо, море, риба, вовк, дим, булка, лялька, качка, молоко, лампа та ін.
При вираженому недорозвиненні експресивної мови рекомендується показувати картинки, назви яких він почув (з таблиць AM Ошеровича):
| I | II | III | IV | V | VI | VII | VIII |
| Хлопчик | Зайчик | Лампочка | Гребінець | Яблуко | Порося | Олівець | Курочка |
| Коза | Мило | Шубка | Лялька | Вовк | Лижі | Півень | Щітка |
| Качечка | Рейка | М'ячик | Пташка | Ведмедик | Кошеня | Рибка | Віник |
| Ворона | Метелик | Калоші | Білочка | Корова | Авто | Дівчинка | Собачка |
| Шари | Квітка | Праска | Ведмедик | Жучок | Каченята | Жаба | Труба |
| Курча | Кішечка | Барабан | Конячка | Кулька | Кавун | Чашка | Потяг |
Після проведення обстеження слуху методом мовлення розмовної та шепітної гучності проводиться аналіз отриманих результатів. Аналіз полягає у визначенні відстані, з якої дитина чує шепітну та розмовну мову та порівняння його з початковим (6 м). Потрібно співвіднести також відстані, з яких дитина розбірливо сприймала розмовну - шепітну гучність, і частотну характеристику краще слів, що розрізняються (високочастотних - низькочастотних). Ці дані є показовими при диференціації порушень звукопроведення та звукосприйняття. При порушенні звукопроведення різниця у сприйнятті мови шепітної та розмовної гучності незначна – легше розрізняються високочастотні слова. При порушенні звукосприйняття різниця у відстані суттєва – краще впізнаються низькочастотні слова.
Крім вищеописаного методу, стан слухової функції доцільно досліджувати інструментальними методами:камертональної та скринінгової аудіометрії (мікроаудіометром-отоскопом, типу AudioScope 3, США).
2. Обстеження слуху камертональним методом
За допомогою камертонів визначається сприйняття звуків повітрям і кісткою. Дані, отримані за повітряною та кістковою звукопровідністю, порівнюють, після чого роблять висновки про стан слухової функції. Обстеження краще проводити низькочастотними камертонами (С128, С256), т.к. їх звук довго чується через повітря та через кістку. Дитина при цьому встигає адекватно реагувати на тестові завдання, що пред'являються.
Для визначення характеру порушення слухової функції проводяться камертональні проби Вебера та Рінне.
Проба Вебера полягає в тому, що камертон, що звучить, ставлять на середину темряви і дитина відповідає, чи чує він звук камертону в обох вухах (у середині темряви) або тільки в одному вусі. При здорових вухах або при однаковому слуху на обидва вуха (навіть, якщо вони хворі) латералізації (зміщення звукового образу) не буде (WT), а при хворих вухах звук камертону латералізується (W->) у бік хворого вуха або більше хворого вуха - при ураженні звукопровідного апарату та у бік здорового або менш хворого вуха - при ураженні звукосприймаючого апарату.
Для уточнення результатів проби Вебера проводиться досвід Рінне, який полягає у порівнянні повітряної та кісткової провідності для одного і того ж вуха. Для цього він ніжку збудженого (звучить) камертону встановлюють на соскоподібний відросток дитини, тобто. за вухом. Після того як дитина перестала чути звучання по кістці, камертон переносять перпендикулярно до слухового отвору і утримують на відстані 2 см доти, доки чується його звучання. При здоровому вусі або ураженні звукосприймаючого апарату повітряна провідністьпереважає над кістковою (R+). Переважання ж кісткової провідності над повітряною притаманно захворювання звукопровідного апарату (R-).
Якщо повітряна і кісткова звукопровідність однакові, має місце порушення слуху змішаного характеру. Наприклад:
- при рівнозначному двосторонньому порушенні звукопроведення (кондуктивному) відзначаються такі показники Wt, R-;
- при односторонньому кондуктивному порушенні - W-gt; (хворе вухо), R-;
- при односторонньому нейросенсорному порушенні - W-(здорове вухо), R-K
3. Обстеження слуху методом скринінгової аудіометрії
Сучасним і досить точним методом визначення не тільки характеру порушення слухової функції, а й ступеня зниження слуху (мінімальної) є скринінгова аудіометрія за допомогою мікроаудіометр-отоскоп (типу AudioScope 3, США). Даний метод полягає у реєстрації умовно-рефлекторної відповіді дитини (наприклад, «чую») на тональні сигнали. Мікроаудіометр-отоскоп (рис. 3) поєднує в собі функції двох апаратів: у верхній частині приладу знаходиться отоскоп, з трьома змінними воронками різного діаметра (за розмірами слухових проходів) та оптичним збільшувальним склом; ручка апарата – пульт мікроаудіометра включає індикатори частоти (від 500 до 4000 Гц – мовний діапазон) та інтенсивності (від 20 до 40 дБ).
Мал. 3. Мікроаудіометр-отоскоп
За допомогою отоскопу можна оглянути зовнішнє вухо та барабанну перетинку, що дозволяє встановити можливі причини зниження слуху (обтурацію слухового проходу сірчаними пробками, запалення барабанної перетинки, втягнутість барабанної перетинки). Мікроаудіометр дозволяє визначити сприйняття дитиною тональних сигналів у частотному діапазоні від 500 до 4000 Гц за інтенсивностізвучання від 20 до 40 дБ. Відсутність реакції дитини на низькочастотні та середньочастотні сигнали (500, 1000, 2000 Гц) при заданій інтенсивності 20 дБ дозволяє припустити наявність у нього мінімального зниження слуху кондуктивного типу (порушення звукопроведення). Під час реєстрації реакцій на низькочастотні тони та відсутність реакції на високочастотний сигнал (4000 Гц) можна припустити нейросенсорне зниження слуху (порушення звукосприйняття).
Слід підкреслити, що діагностика порушень слухової функції, проведена логопедом, носить орієнтовний характер. Тому дитині, яка має незначне зниження слуху, слід рекомендувати ретельне обстеження у сурдолога для об'єктивного висновку.
Однак потрібно враховувати, що у більшості дітей з ГНР, дизартрією, риноалією, дисграфією, що мають незначний розлад слухової функції, є її тимчасовий або флуктуюючий характер, що піддається медичному впливу. У зв'язку з цим порушення периферичного слуху в структурі мовного дефекту не є стабільним. Наявність або відсутність поєднаних слухомовних недоліків обумовлює вибір оптимальних логокоррекційних методів і прийомів. Тому для визначення ефективних шляхів корекційної роботи необхідно проводити неодноразові динамічні обстеження (2-3 рази на рік) слуху та мовлення дітей.