Обструкція середньої частини сечоводу у дітей
Стеноз або клапан середньої частини сечоводу зустрічається рідко. Стеноз усувають шляхом резекції з накладенням анастомозу між верхнім та нижнім нормальним відрізком сечоводу. Ретрокавальний сечовод - аномальне проходження сечоводу за нижньою порожнистою веною, яка здавлює його зовні, призводять до обструкції. Аномалія дає характерну картину екскреторних урограм — медіальне відхилення правого сечоводу в середній частині на рівні III поперекового хребця.
Діагнозпідтверджує ретроградна (висхідна) пієлографія. Корекція цієї аномалії полягає у розсіченні сечоводу з подальшим накладенням анастомозу між верхнім та нижнім відрізком, виведеним з-під нижньої порожнистої вени. До хірургічного втручання вдаються лише за наявності обструкції. Причиною набутої обструкції середнього відділу сечоводу бувають заочеревинні пухлини та ретроперитоніальний фіброз унаслідок хронічного гранулематозу, хірургічної операції чи променевої терапії.
Ектопія сечоводу
Термін «ектопія сечоводу» відносять до аномалій, при яких гирло сечоводу розташовується поза сечовим міхуром. У дівчаток ектопія сечоводу зустрічається у 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Зазвичай ектопія спостерігається при подвоєнні сечоводу, причому аномально розташовується гирло сечоводу, що відходить від верхнього полюса нирки. У дівчаток у 35% випадків воно розташовується в шийці сечового міхура, у 35% - у перегородці між піхвою і сечівником, у 25% - у піхву, зрідка в шийці або тілі матки, поздовжньому протоці придатка яєчника (гартнерів хід), диверт каналу.
Ектопія сечоводу, за винятком випадків, коли його гирло розташовується в шийці сечового міхура, призводить до постійного закінченнясечі. Часто спостерігається застій сечі, що привертає до ІМП.
У хлопчиків гирлоектопічного сечоводуу 47% випадків розташовується в проксимальній частині сечівника вище зовнішнього сфінктера, у 10% - у простатичній матковій, у 33% - у насіннєвих бульбашках, у 5% - у сім'явикидаючій протоці, в 5% - у сім'явиносному, що до нетримання сечі не призводить. В основному ектопія сечоводу проявляється у них ІМП або епідидиміт. Обстеження включає УЗД нирок, мікційну цистоуретрографію та радіонуклідну нефрографію, інформативну тільки при достатній збереженні функції частини нирки, з якої сеча відтікає до ектопічного сечоводу.
УЗД визначаєгідронефрозвідповідної нирки або розширення чашково-лоханкової системи її верхнього полюса і сечоводу під сечовим міхуром. При розташуванні гирла сечоводу в шийці сечового міхура (у дівчаток) мікційна цистоуретрографія зазвичай виявляє міхурово-сечовідний рефлюкс. При іншій локалізації гирла рефлюкс відбувається не в ектопічний сечоводі, а в другій, нормально розташований, з того ж боку або сечоводу протилежної нирки.
Хірургічна тактиказалежить від збереження функції тієї частини нирки, з якої сеча відтікає до ектопічного сечоводу. При достатній крайності проводять реімплантацію сечоводу в сечовий міхур або анастомоз накладають нормальним сечоводом, що відводить сечу від нижнього полюса нирки. Якщо функцію значно втрачено, показано резекцію нирки або нефректомію. Нерідко можливе лапароскопічне втручання.