Оцінка ефективності мінеральної природної лікувально-їдальні води «Боржомі» у хворих з

Найбільш важливими складовими мінеральної води «Боржомі» є натрій та бікарбонат. Всмоктування натрію відбувається в кишечнику та частково є рН-залежним процесом. Більшість поживних речовин, включаючи амінокислоти та глюкозу, транспортується у біологічні об'єкти за рахунок іонів натрію. І навпаки, поживні речовини посилюють всмоктування натрію лише у присутності іонів хлориду, але не мають ефекту при взаємодії з сульфатами та карбонатами. Враховуючи карбонатний і сульфатний фон складу мінеральної води «Боржомі», можна припустити, що транспорт іонів натрію при прийомі мінеральної води відбувається слабше, ніж всмоктування цих іонів при використанні харчової солі (хлорид натрію). Втрата іонів калію, що спостерігається при інтенсивному сечовиділенні, лежить в основі виникнення серцево-судинних порушень. Враховуючи натрій-бікарбонатний склад мінеральної води «Боржомі», її лужні властивості та хімічну взаємодію елементів, доцільно приймати «Боржомі» в середній кількості 0,5 л на добу.

Вживання мінеральної води «Боржомі» корисне з погляду постійного заповнення організму кальцієм, фосфором, магнієм, калієм, натрієм та хлором, залізом, йодом, фтором, міддю.

Враховуючи склад та властивості мікро- та макроелементів, що містяться в мінеральній воді «Боржомі», доцільно її застосування при цукровому діабеті, при захворюваннях суглобів та сполучної тканини, особам, які працюють у спекотних цехах, при спекотному кліматі, спортсменам, а також у населення високогірних районів , людям на низькокалорійних дієтах, з дефіцитоммаси тіла для підтримки нормального рівня водно-електролітного балансу та оптимальної кількості життєво важливих елементів.

Також мінеральна вода «Боржомі» з давніх-давен використовувалася при хронічному гастриті, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки поза загостренням, хронічному захворюванні печінки та жовчовивідних шляхів, ЖКБ, МКЛ, запальних захворюваннях сечовивідних шляхів, захворюваннях дихачів.

Мета та завдання дослідження

Метою даного клінічного дослідження є оцінка терапевтичної ефективності мінеральної води «Боржомі» виробництва IDS BORJOMI BEVERAGES Co N.V., Грузія, у лікуванні у хворих з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ), хронічним гастритом із збереженою кислотоутворювальною функцією шлунка.

Завдання дослідження:

Вивчити терапевтичну ефективність досліджуваного препарату.
Вивчити переносимість та можливі побічні явища досліджуваного продукту.

Критерії включення

чоловіки та жінки;
вік від 18 до 65 років;
встановлений діагноз – ГЕРХ, хронічний гастрит із збереженою кислотоутворювальною функцією шлунка.

Схема призначення

Всім пацієнтам призначався досліджуваний продукт за наступною схемою: по 150 мл мінеральної води "Боржомі" 3 рази на добу за 30-40 хв до їди протягом 21 дня.

Обговорення отриманих результатів

Під нашим спостереженням перебували 100 хворих (43 жінки та 57 чоловіків) з ГЕРХ різного ступеня тяжкості.

Давність захворювання була від одного до 18 років. Чоловіків було 57%, жінок – 43% (табл. 1).

Таблиця 1. Характеристика обстежених хворих

Загальна кількість	100 (100%)
жінок	43 (43%)
чоловіків	57 (57%)

Вік
від 18 до 30 років	26 (26%)
від 30 до 40 років	22 (22%)
від 40 до 50 років	26 (26%
старше 50 років	26 (26%)

ГЕРХ у всіх хворих визначалася за клінічною картиною захворювання та шляхом інструментальних методів обстеження. У переважної більшості хворих – 82 (82%) печія з'явилася або посилилася у зв'язку з порушенням харчування, стресом, тяжким фізичним навантаженням. Аналіз порушення харчування виявив найчастіші причини появи печії: рясний прийом їжі, вживання більше 3-4 видів страв та продуктів одночасно, вживання жирної їжі, борошняних виробів. У 38 (38%) хворих на посилення печії, диспепсичних скарг відзначалося після вживання алкоголю.

Серед скарг основною була печія, яка турбувала пацієнтів від 2-3 разів на тиждень до 2-3 разів протягом доби. У 47 (47%) хворих печія періодично супроводжувалася гіркотою в роті, що свідчить не лише про кислотний компонент рефлюктату, а й про наявність у ньому жовчі. Наявність змішаного рефлюктату, як відомо, є більш небезпечною для слизової оболонки стравоходу і часто корелює з частотою розвитку стравоходу Барретта. У 27 (27%) хворих відзначалася виражена печія (3 бали), яка призводила до зниження якості життя.

Крім печії, пацієнтів турбували болі за грудиною, відчуття тяжкості, переповнення в епігастральній ділянці (76 хворих – 76%), дискомфорт, легкий біль в епігастральній ділянці натщесерце мала місце у 23 (23%) хворих. Порушення випорожнень у вигляді періодичних запорів відзначали 58 (58%) хворих. Погіршення загального стану, підвищена стомлюваність, порушення сну,дратівливість було виявлено у більшості хворих – 91 (91%). З них порушення сну через нічні кислотні прориви, що виявлялося печією, спостерігалося у 12 (12%) хворих.

Об'єктивний статус у всіх обстежених хворих був задовільний. У 32 жінок та 38 чоловіків було визначено надмірну масу тіла з ІМТ 30-34. Причому надлишкова маса тіла визначалася у всіх вікових групах.

Пальпаторно у 73 (73%) хворих визначалася легка болючість у пилородуоденальній, епігастральній зоні. Печінка визначалася біля реберного краю. Патологічних симптомів не виявлено.

Ендоскопічне обстеження проведено 96 (96%) хворим до призначення лікування. У 76 (76%) хворих була проведена хромоендоскопія для виключення стравоходу Барретта (табл. 2).

Таблиця 2. Результати ендоскопічного обстеження хворих

Діагноз Кількість хворих %

ГЕРХ ендоскопічно негативний варіант	8	8%
ГЕРХ катаральний езофагіт	70	70%
ГЕРХ ерозивний езофагіт	22	22%
ЯБ шлунка та дванадцятипалої кишки у стадії ремісії	9	9%
Хронічний гастрит	91	91%

Як видно, основну групу хворих становили пацієнти з легким перебігом ГЕРХ, що не потребувало призначення протикислотних препаратів. Пацієнтам з ерозивним езофагітом додатково до дієтотерапії призначали ІПП 2 рази на добу протягом трьох тижнів. А потім на тлі дієтотерапії вони отримували мінеральну воду за загальноприйнятою методикою.

У 4 (4%) хворих було діагностовано ГПОД, дискінезія жовчовивідних шляхів – у 16 (16%) хворих, СРК – у 24 (24%) хворих.

Морфологічне дослідження СОЖ у 70 хворих з катаральним езофагітом виявило наявність хронічного гастриту у 62 хворих (89%), у 8 (11%) – явища запалення та осередкової атрофії.

Лабораторні методи обстеження не виявили відхилень у показниках клінічного аналізу крові, печінкових проб, загальному аналізі сечі.

Визначення Н. pylori було проведено у 91 (91%) хворого. Ерадикація Н.pylori проводилася хворим із тривалим анамнезом захворювання, при ерозивному ураженні СО стравоходу. У легших випадках – за бажанням пацієнта.

У 87 (87%) хворих проводилося вивчення кислотності шлункового соку методом рН-метрії. У 83 (83%) хворих, включених у дослідження, була підвищена кислотність шлункового соку із середнім значенням рН 1,25±0,04. У 4 хворих показники рН визначалися у межах нормальних значень.

Всім хворим, включеним у дослідження, проводилася корекція харчової поведінки та дієтотерапія. Було рекомендовано дотримання ритму харчування – 5-разовий режим з ранньою невеликою вечерею за 2-3 години до сну. Загальна калорійність раціону становила 2100 - 2200 ккал. Окремо було рекомендовано індивідуальну дієтотерапію у хворих з надмірною масою тіла, калораж якої становив 1 800 – 2 000 ккал.

До раціону обов'язково включався повноцінний (тваринний) білок, зменшувалась кількість жиру, особливо насичених та ω-6-жирних кислот, зменшувалась кількість простих вуглеводів, при цьому рекомендувалися складні вуглеводи (каші, овочі), термічно оброблені. Види обробки їжі – варіння, запікання, гасіння. Виключалися міцні бульйони, екстрактивні речовини, свіжоспечені хлібобулочні вироби, страви з макаронних виробів. Вся їжа тепла чи кімнатної температури. Використання повноцінного, щадного харчування з дотриманням ритму таВживання невеликих разових порцій було обов'язковою умовою лікування.

У 24 (24%) хворих на ГЕРХ була проведена антихелікобактерна терапія лікувальними схемами першої або другої лінії залежно від лікування, що раніше проводилося. Успішна ерадикація мала місце у 18 хворих – 75% випадків.

Всім хворим, включеним у дослідження, після підписання поінформованої згоди, проведення протихелікобактерної терапії у випадках, коли було прийнято рішення про ерадикацію Н.pylori, було призначено дієтотерапію та мінеральну воду «Боржомі» по 150 мл 3 рази на день за 30-40 хв до прийому їжі протягом 3-х тижнів.

Всі хворі добре переносили прийом води, побічних реакцій, що вимагають відміни мінеральної води або зменшення дози, не було зазначено.

Зменшення печії відзначали вже на 4-5 день лікування, зникнення – на 10-12 день. Про зникнення печії говорили за відсутності цієї скарги протягом тижня. Більшість із цих пацієнтів відзначили покращення вже в перші дні прийому мінеральної води «Боржомі». До кінця курсу лікування печія зникла у 53 (53%) хворих, значно зменшилася вираженість та кількість епізодів печії – у 45 (45%) хворих. У 9 хворих, у яких кількість епізодів печії дещо зменшилася, відзначалася гіркота у роті і цим хворим знадобилося призначення кислотознижувальних препаратів.

Значний інтерес представляла динаміка основної скарги – печії у хворих із вираженою печією до лікування. У 27 (27%) хворих з вираженою печією (3 бали) після прийому мінеральної води «Боржомі» зникла печія у 6 (22%) хворих, у 19 (70,5%) – значно зменшилася (1 бал) та у 2 ( 7,5%) відзначалося незначне зменшення (2 бали) до кінця курсу лікування.

У всіх хворих відзначалася позитивна динаміка інших скарг, якіпред'являлися до лікування (табл. 3).

Таблиця 3. Динаміка клінічної картини захворювання у хворих на ГЕРХ

Скарги	До лікування	Після лікування
зникли	значно зменшилися	Незначно зменшилися
Печія	100 (100%)	53 (53%)	45 (45%)	2 (2%)
Періодична гіркота у роті	47 (47%)	38 (81%)	9 (19%)
Дискомфорт, почуття тяжкості, раннє насичення, біль за грудиною	76 (76%)	57 (75%)	19 (25%)
Відрижка	88 (88%)	56 (64%)	28 (32%)	4 (4%)
Схильність до запорів	58 (58%)	25 (43%)	33 (57%)
Стомлюваність, порушення сну, зниження працездатності	90 (90%)	25 (28%)	35 (39%)	5 (5%)

До кінця курсу лікування відзначалося значне зменшення – 1 бал (19 осіб – 25%), а у більшості хворих та зникнення скарг на біль, відчуття дискомфорту в епігастрії (57 осіб – 75%). У 25 (28%) хворих відзначалася нормалізація випорожнень. Відрижка мала місце у 88 (88%) хворих, з них виражена (3 бали) – у 8 (9%) хворих. Після лікування відрижка зникла у 56 (64%) хворих, у 28 (32%) періодично мала місце, проте інтенсивність цього синдрому була менш вираженою (1 бал).