ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ ПРЕМЕДИКАЦІЇ ДІАЗЕПАМОМ І ЇЇ ОПТИМІЗАЦІЯ У ПАЦІЄНТІВ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
Премедикація як безпосередня медикаментозна підготовка до анестезії, спрямована на зняття психічної напруги, забезпечення повноцінного сну перед операцією, полегшене введення в анестезію, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, побічних ефектів застосовуваних для анестезії засобів, гіперсалівації. Вибір лікарських засобів для премедикації залежить від стану хворого та методу знеболювання [1].
Хвилювання хворого перед операцією, страх болю, можливих наслідків операції, невпевненість у її результатах, незвична обстановка викликають виражену емоційну напругу, що відбивається на діяльності фактично всіх основних систем органів, збудженні центральної нервової системи, активації ендокринних залоз з викидом у кров великих кількостей адрен дистонії різних відділів вегетативної нервової системи У хворого може настати виснаження компенсаторних механізмів, що погіршує надалі перебіг анестезії, операції та післяопераційного періоду. Попередження подібних проявів становить одне із серйозних завдань премедикації [1].
При операціях на щитовидній залозі індивідуальний підхід до премедикації є особливо актуальним, оскільки вихідні гормональні та нейровегетативні зміни сприяють розвитку передопераційного стресу [3,4]. Врахування індивідуальних психо-вегетативних особливостей хворих дозволить якісно захистити пацієнта від передопераційного стресу [4], комфортно здійснити хірургічне втручання та зменшити інтраопераційні ускладнення [5,6], пов'язані з неадекватною підготовкою хворого до оперативного втручання.
Метою роботи з'явилося вивчити психоемоційні та гормональні реакції у хворих ззахворюваннями щитовидної залози до та після премедикації діазепамом для розробки ефективних критеріїв їх оцінки та комплексу заходів у напрямку індивідуально-спрямованої тактики премедикації.
Матеріали та методи дослідження
У дослідженні були включені 99 пацієнтів із захворюваннями щитовидної залози: вузловий нетоксичний зоб ІІ-ІІІ ступеня, багатовузловий нетоксичний зоб ІІ-ІІІ ступеня, дифузний токсичний зоб ІІ-ІІІ ступеня, рак щитовидної залози T1N0M0. Усіх пацієнтів оперували у стадії еутиреозу у плановому порядку. При цьому проводили тотальну внутрішньовенну анестезію зі штучною вентиляцією легень. При премедикації діазепам призначали на ніч per os (5 – 10 мг) та за 1 годину до наркозу у дозі 0,15 мг/кг внутрішньом'язово.
Критерії включення хворих на дослідження: хірургічні втручання на щитовидній залозі, плановий порядок операції, досягнення еутиреозу перед операцією, поінформована згода на дослідження.
Критерії виключення: вік віком понад 75 років, наявність когнітивних розладів, психічних захворювань, хронічний алкоголізм.
Залежно від ефекту премедикації хворих поділили на три клінічні групи: 1 група із позитивним ефектом від премедикації; 2 група – відсутність ефекту; 3 група – негативний ефект.
Психо-емоційний стан хворих до і після премедикації оцінювали за методикою Спілбергера - Ханіна, Шпитальної шкалою тривоги та депресії (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), Особистісному Опитувальнику Бехтерівського інституту (ЛОБІ). Вихідно оцінка психо-емоційного статусу проводилася напередодні ввечері і перед надходженням хворого в операційну. Гормональний статус пацієнта контролювали за рівнем тиреотропного гормону (ТТГ), тироксину (Т4), трийодтироніну.(Т3), кортизолу у сироватці крові за допомогою імунохемілюмінесцентного аналізу.
Статистичний аналіз результатів дослідження проводили за допомогою програми Statistica 10.0 (StatSoft, США). Обсяг вибірки визначали з урахуванням статистичної потужності. Перевірку на нормальність розподілу проводили за допомогою критерію Колмогорова-Смирнова. Результати дослідження були представлені за допомогою середньої вибіркової величини, стандартної помилки середньої вибіркової, довірчого інтервалу з ймовірністю 95%. Ефективність премедикації оцінювали за змінами показників, що реєструються в динаміці за допомогою критерію Вілкоксону. Шляхом дисперсійного аналізу із застосуванням непараметричного критерію Крускала-Уоліса вивчали взаємозв'язок параметрів емоційного та гормонального статусу з ефективністю премедикації.
Результати дослідження та їх обговорення
У клінічній групі як премедикацію використовувався діазепам. Позитивний ефект премедикації діазепамом спостерігали у 48 (48,5%) хворих (1 група), відсутність ефекту – у 18 (18,1%) пацієнтів (2 група) та негативний ефект у 33 (33,3%) осіб (3 група) ). Вихідно в 1 групі анозогнозичний тип ставлення до хвороби мав місце у 15 (31,25%), неврастенічний у 30 (62,5%) та ейфоричний у 3 (6,25%) пацієнтів. У 2 групі пацієнти мали сенситивний тип ставлення до хвороби. У 3 групі виявилися пацієнти з паранояльним (n=12, 36,4 %) та гармонійним (n=21, 63,6 %) типом ставлення до хвороби.
Динаміка результатів психологічного тестування при застосуванні діазепаму в премедикацію відображена у табл/1, а показників гормонального статусу у табл/2.
У пацієнтів 1 групи ситуативна тривожність достовірно знизилася на 10,3% (р≤0,05), особистісна тривожність на 15,4% (р≤0,05),рівень тривоги на 25,9% (р≤0,05), а депресії на 30,5% (р≤0,05) (табл. 1). Статистично значуще зниження рівня кортизолу в крові на 36,6% (р≤0,05) свідчило про зменшення стресу. Концентрація Т3 та Т4 у сироватці крові змінилася незначно (р>0,05) (табл. 2). Таким чином, у хворих 1 групи з позитивним ефектом діазепаму спостерігалося покращення психоемоційного стану та зниження концентрації у крові кортизолу.
У другій групі діазепам при премедикації не викликав очікуваного ефекту. При цьому зміна всіх психологічних і гормональних показників, що вивчаються, була відсутня.
У 3 групі у 33 пацієнтів премедикація діазепамом не лише не покращила досліджувані параметри, а навпаки динаміка була несприятливою. Ситуативна тривожність збільшилася на 17,4% (р≤0,05), особистісна тривожність достовірно зросла на 17,0% (р≤0,05). Рівень тривоги зріс на 24,14% з 8,2±1,14 до 10,18±1,12 балів (р≤0,05), депресії на 65,4% з 5,0±1,02 до 8, 27±1,0 балів (р≤0,05). У 3 групі концентрація кортизолу у сироватці крові підвищилася на 33,2% (р≤0,05). Вміст ТТГ у крові, концентрація Т3 та Т4 практично не змінилася.
Динаміка результатів психологічного тестування у хворих на клінічні групи при застосуванні діазепаму в премедикацію