Оформлення документації при гемотрансфузіях
Лікувальним закладам → Рекомендації
Оформлення документації при гемотрансфузіях
Переливання компонентів крові поряд із лікувальним ефектом несе ризик ускладнень (алосенсибілізація, імунологічні реакції, ризик вірусного та бактеріального інфікування та інші).
Будь-яке переливання компонентів і препаратів крові треба розцінювати як пересадку рідкої тканини, тому щоб уникнути помилок, значно зменшити ризик ускладнень, пов'язаних з цим, – необхідна професійна дисципліна.
Вивчення історій хвороби реципієнтів, багаторічний аналіз стану трансфузійної терапії в ЛП міста та області дозволяє визнати абсолютно необґрунтованими переливання еритровмісних середовищ з метою заповнення ОЦК, стимуляції імунітету в лікуванні анемій, при яких рівень гемоглобіну становить 90 і навіть 100 г/.
Ми постійно говоримо про те, що, незважаючи на ретельний відбір та обстеження донорів, компоненти та препарати крові зберігають небезпеку зараження хворого на ряд інфекційних захворювань: вірусні гепатити, ВІЛ, сифіліс, цитомегаловірусні інфекції, малярія та ін.
Тому кожен лікар має старанно підготуватися, тобто. правильно обґрунтувати гемотрансфузію в історії хвороби та оформити всю необхідну документацію. Адже питання правового захисту та страхування медпрацівників ще не вирішено.
Нерідко лікар призначає гемотрансфузійну терапію без отримання згоди хворого та родичів на цю серйозну операцію – трансплантацію чужорідної тканини, без повідомлення хворого про можливі реакції та ускладнення після гемотрансфузії, без урахування акушерського та трансфузійного анамнезу та без обґрунтованих показань. А при виникненні посттрансфузійних ускладнень (ПТО) все це може стати причиною юридичногоконфлікту.
Одним із важливих документів, що фігурують у справі про ускладнення, є історія хвороби. Тому призначати переливання компонентів крові слід строго диференційовано за життєвими показаннями за відсутності альтернативних методів терапії.
Хворого треба інформувати про те, що при переливанні компонентів крові його можуть заразити ВІЛ, гепатитами, сифіліс та іншими інфекційними захворюваннями.
Якщо хворий непритомний, закон дозволяє лікарю зібрати консиліум і вирішувати питання порятунку життя.
Письмовою вважається згода, якщо історія хвороби є розписи лікаря і пацієнта, усне - якщо розпис лише лікаря.
Таким чином в історії хвороби має бути розписка хворого про згоду на гемотрансфузію, яка носить характер поінформованості про можливі реакції та ускладнення (імунологічні та інфекційні).
В історії хвороби кожне переливання має бути обґрунтовано із зазначенням об'єктивного стану хворого, результатів лабораторних досліджень: рівень гемоглобіну, гематокриту, дефіцит білка тощо, що підтверджують необхідність гемотрансфузії. Гемотрансфузія не повинна бути небезпечнішою для здоров'я та життя хворого, ніж захворювання він звернувся.
Лікар повинен вирішити: чи не погіршиться стан хворого після переливання препаратів або компонентів крові - чи таке необхідне переливання хворому в даний момент; чи не можна замінити іншими лікарськими засобами.
Критичними рівнями показників крові нині вважають такі:
- гемоглобін - 65-70г/л,
- гематокрит-25-28%,
- обсяг крововтрати -30-40% ОЦК,
- виникнення циркуляторних порушень (PS > 120, AD низьке),
- блідість шкіри, слизових,
- запустіннявен, задишка, тахікардія.
Безумовно, у кожному окремому випадку необхідний індивідуальний підхід до хворого з урахуванням його клінічного стану, вікових особливостей та компенсаторних можливостей організму.