Окоруховий нерв анатомія та можливі порушення у його функціонуванні

Нерви, що є найважливіші освіти в тілі людини, розташовані у всіх його куточках при тому в чималих кількостях. Будь-який нерв - це складно організований пучок нервових волокон, з'єднаний в нейронний футляр і виконує надзвичайно важливі функції в організмі.

Основною з них, однозначно, є передача інформації від однієї структурної частини тіла до керуючого вузла, тобто мозку. Нерви, повторимося, пронизують все тіло людини і представлені численною армією нейронних утворень, виділити якийсь один з яких за важливістю або якимось іншим параметром просто не можна.

Однак, у сьогоднішньому матеріалі наш ресурс вирішив розглянути конкретний нерв, а саме – окоруховий, тому що саме він викликає чималий інтерес у людей, які почали знайомитись з анатомією тіла людини.

Окоруховий нерв - це III пара нервів черепа, що переважно відповідає за зміну положення очного яблука, століття і зіниць. За своєю структурою цей нерв є змішаним.

Анатомічна організація нерва полягає в тому, що його ядра розташовуються на покришці ніжок, водопроводі та верхніх горбків даху середнього мозку.

У структурі окорухового нерва виділяють дві основні частини:

рухову, яка забезпечує з'єднання м'язів, що рухають яблуко ока і верхню повіку, з центральною нервовою системою (ЦНС);
парасимпатичний, що з'єднує м'яз звуження зіниці та опуклості кришталика з тією ж ЦНС.

Системно-нервове пароутворення окорухового апарату являє собою двонейронну магістраль зв'язку, що забезпечує з'єднання нервових волокон з ЦНС,яка у свою чергу контактує з мозком. Подібна організація роботи дозволяє здійснювати безперервний та стабільний рух цілої групи очних м'язів.

Як було зазначено раніше, ядерна база окорухового нерва розташована в сірій масі речовини середнього мозку, а точніше у водопровідній частині мозкового каналу. Ядра нерва – це п'ять самостійних соматичних ядра, парної та непарної спрямованості:

зовнішні великоклітинні ядра (2 штуки);
парні дрібноклітинні ядра Якубовича (2 штуки);
непарне дрібноклітинне ядро Перлі (1 штука).

Кожна ядерна система відповідає за іннервацію, тобто з'єднання нервових волокон з ЦНС, певної частини системи м'язів очей, зокрема:

м'язи, що піднімає верхню повіку;
м'язи, верхнього прямого та нижнього косового розташування, що рухає очне яблуко вгору по вертикалі;
м'язи, медіального прямого розташування, що рухає очне яблуко до центру по горизонталі;
м'язи, нижнього прямого розташування, що рухає очне яблуко вниз по вертикалі.

Магістрально нервові волокна окорухового нерва 10-15 корінцями кріплення відокремлені від ніжки мозку і спрямовані між мозочковими артеріями. Далі нерв проходить зовнішню частину печеристої пазухи і потрапляє в орбітальну частину ока через верхній проміжок очей. На цьому етапі організації відбувається поділ нерва на дві гілки:

Верхня гілка - відповідає за підняття століття.
Нижня гілка - більша за верхню і відповідає за роботу всіх інших м'язів очної системи.

Також варто зазначити, що раніше згадані ядра Якубовича та Перліа організують додаткову структурну частину волокон, яка йде до війкових м'язів та м'язів зіниці.

Враховуючи представлений раніше матеріал про анатомію окорухового нерва, не так складно виділити його функціональне призначення. По суті воно укладає в русі певного спектра очних м'язів. Зокрема, окоруховий нерв відповідає за іннервацію окорухових м'язів із ЦНС і відповідно:

рух очного яблука;
звуження зіниці;
опуклість кришталика;
рух віку.

Таким чином, рухові та парасимпатичні волокна нерва з'єднують велику групу м'язів ока з ЦНС та головним мозком, що забезпечує їх функціонування. Завдяки такій організації людина як стабільно і зручно сприйняття організує собі зорову функцію, а й забезпечує себе поруч рефлекторних здібностей, наприклад, звуженням зіниці світ.

Незважаючи на досить складну організацію латерального розташування волокон, окоруховий нерв практично не може порушити іннервацію через конфронтацію з іншими клітинними групами. У результаті дана нервова структура стабільно і чітко виконує свої базові функції.

Можливі дисфункції або ураження нерва

Дисфункціональні порушення та ураження окорухового нерва можуть проявитися на різних рівнях його організації, а точніше:

у ядрах самого нерва;
у пучках нервових волокон;
на інших частинах нервової магістралі, що йде від середнього мозку аж до ока.

Залежно від того, де саме відбулося порушення у функціонуванні окорухового нерва, визначається те, наскільки ця проблема буде серйозною і в якому вигляді вона проявиться. Наприклад, для патологій лише на рівні ядер самого нерва характерно:

Птоз - опущення століття, що виникає через поразкунепарно організованої структури мозкового каналу.
Офтальмоплегія – параліч очного яблука, косоокість або неправильна конвергенція, що виникають через ураження ядрової структури прямого медіального м'яза.

Варто зазначити, що основними причинами представлених вище дисфункцій та порушень у функціонуванні окорухового нерва є інфекційні захворювання черепних пазух та мозку зокрема, а також інфарктні стани, крововилив судин мозку та пухлини в ньому.

Проблемами рівневої організації щодо пучків нервових волокон можуть бути:

Синдром Вебера - поразка частини середнього мозку, яка з'єднується з окоруховим нервом. Виявляється у вигляді геміпарезу.
Синдром Бенедикта – ураження складних ядерних структур нервових волокон. Виявляється у вигляді хоратетозу, ітенційного тремтіння та гемітремору.
Синдром Нотнагеля – одночасне ураження складних ядрових структур нервових волокон та ділянок середнього мозку. Виявляється у вигляді атаксії, тремору, хореоїдних гіперкінезів, глухоти та офтальмоплегія.
Синдром Клода – одночасне ураження складних ядрових структур нервових волокон та мозочкових частин мозку. Виявляється у вигляді проблем, описаних при синдромі Нотнагеля і Бенедикта.

Основні причини цих порушень аналогічні тим, що були описані для випадку з ураженнями основних ядер самого окорухового нерва.

Інші потенційно можливі порушення у функціонуванні нерва можуть бути спровоковані крововиливами в середній частині мозку, нервовими відмираннями та іншими проблемами, що провокує порушену роботу ЦНС у даній ділянці мозкового відділу. Прикладом таких проблем можуть бути:

внутрішньочерепні аневризми;
черепно-мозкові травми;
діабетична ретинопатія;
геморагічний інфаркт;
синдром ФУА.

Порушення функцій окорухового нерва при представлених вище патологіях, як правило, супроводжуються такими явищами як параліч нерва, сильний біль у ділянці століття, мідріаз, проблеми з сітківкою ока, набряк очних тканин і повна/часткова дисфункція самого нерва.

Симптоми наявності проблем з окоруховим нервом

Симптоматика, що сигналізує про наявність проблем з окоруховим нервом, проявляється в описаних раніше порушеннях у роботі ока та століття. Зокрема, людина може:

опуститися верхня повіка (явище птозу);
спостерігатися косоокість будь-якого виду;
виявлятися явище диплопії, тобто двоїння перед очима;
частково чи повністю не рухатися очне яблуко;
відзначатиметься деяка дисфункція зіниці або кришталика;
порушитися зір, як правило, страждає конкретне око і проблеми проявляються на близькій відстані;
випікатися очне яблуко більше за норму

Важливо розуміти, що дискфункціональні проблеми з окоруховим нервом нерідко супроводжуються іншими поразками тієї частини мозку, де переважно знаходяться його волокна, а саме в середній частині.

Подібне явище спостерігається у 30% випадків діагностування порушень у роботі окорухового нерва. Нерідко у пацієнтів, крім однієї із зазначених раніше проблем, спостерігаються порушення слуху або інших функцій організму.

Діагностика дисфункціональних порушень нерва

Діагностичні заходи щодо виявлення проблем з окоруховим нервом проводяться окулістом-неврологом шляхом організації трьох обов'язкових процедур:

Бесіда зпацієнтом. Допомагає визначити наявність у нього описаної раніше симптоматики та визначити подальший вектор дій.
Практичні експертизи. Використовуються для перевірки очного яблука та зіниці на рефлекторну стабільність. Зокрема, проводяться перевірки реакції зіниці на світло та на віддалення/наближення предметів. За наявності будь-яких порушень проводиться глибша діагностика, у тому числі з використанням рефлекторних перевірок.
Діагностичні обстеження. Проводяться у вигляді магнітно-резонансної томографії, комп'ютерної томографії та інших методів обстеження, які спрямовані на отримання достовірних результатів про стан середньої частини мозку та окорухового нерва загалом.

Як показує практика, лише повна сукупність цих процедур допомагає діагносту чітко виявити проблему та поставити точний діагноз. За результатом останнього може бути призначений той чи інший вид терапії, який здатний частково чи повністю відновити функціонування окорухового нерва.