Оксигенотерапія. Техніка безпеки під час роботи з кисневими приладами.
При вираженій задишці пацієнту слід провестиоксигенотерапію(від латів. «oxygenium» – кисень; від грец. «therapeia» – лікування) – застосування кисню з лікувальною метою.
Показанням до оксигенотерапіїє гостра або хронічна дихальна недостатність, що супроводжується ціанозом (синюшним відтінком шкіри та слизових оболонок), тахікардією (серцебиттям), зниженням парціального тиску кисню в крові.
Ціаноз- синюшне фарбування шкіри.
При порушенні кровообігу ціаноз виражений найбільш віддалених від серця ділянках тіла, саме на пальцях рук і ніг, кінчику носа, губах, вушних раковинах. Такий розподіл ціанозу зветьсяакроціанозу (периферичний холодний ціаноз).Його виникнення залежить від підвищення вмісту у венозній крові відновленого гемоглобіну внаслідок надмірного поглинання кисню крові тканинами при уповільненні кровотоку.
При дихальній недостатності ціаноз набуває поширеного характеру -центральний (дифузний теплий) ціаноз.Причиною його є кисневе голодування внаслідок недостатньої артеріалізації крові в малому колі кровообігу.
Для оксигенотерапії застосовують кисневу суміш, що містить від 40 до 80% кисню; при набряку легень також використовують піногасники (50-96% розчин етилового спирту або 10% спиртовий розчин кремнійорганічної сполуки антифомсилану).
Існують такі способи подачі кисню
1. Подача кисню через носові катетери – кисень подається з балона, що зберігається в спеціальному приміщенні, зі стисненим киснем за системою металевих трубок, проведених у палату (так звана централізована подача кисню).
2. Подання кисню через маску. При накладанніна обличчя маска повинна закривати рота і носа. Маска має вдихальний та видихальний канали. Тубус вдихального каналу з'єднаний з дихальним мішком з тонкої гуми, в якому під час видиху накопичується кисень, а при вдиху кисень активно засмоктується легкими.
3. Подача кисню через апарат штучної вентиляції легких. У цьому випадку подачу кисню здійснюють за допомогою трубки інтубації.
4. Гіпербарична оксигенація, або оксигенобаротерапія (від грец. Barys - важкий), - лікувально-профілактичний метод насичення організму киснем під підвищеним тиском. Сеанси гіпербаричної оксигенації проводять у спеціальних барокамерах. Барокамера являє собою приміщення, що герметично закривається, в якому може бути створено штучно підвищений тиск повітря (газів). Габарити барокамери та обладнання забезпечують можливість тривалого перебування у барокамері одного або кількох хворих.
Заходи безпеки при проведенні оксигенотерапії
Для кисневої терапії, незалежно від її методів, дозволяється застосовувати лише медичний кисень. За існуючими державними стандартами, медичний кисень повинен містити 99% кисню, 1% азоту та не мати будь-яких інших газоподібних домішок (вуглекислота, метан, сірководень). Органолептично – це безбарвний газ, без смаку та запаху. Балони з медичним киснем мають ємність 40 л і містять газоподібний кисень під тиском 150 атм.
У зв'язку з тим, що кисень знаходиться в балонах під великим тиском, всі особи, які мають відношення до використання, зберігання та транспортування кисню, і, насамперед, лікарі повинні знати основні вимоги та правила безпеки, пов'язані з цими процедурами.
Балони, що наповнюютьсямедичним киснем повинні бути пофарбовані в блакитний колір і мати напис чорною фарбою «кисень», а також літеру «М». Зважаючи на те, що кисень може застосовуватися під тиском не більше 2-3 атм., до балона приєднують спеціальний прилад – редуктор – для зниження тиску. Кисневі балони при дотриманні певної обережності безпечні у користуванні. У той же час необережне поводження з ними може призвести до небажаних наслідків (вибух тощо).
Під час роботи з кисневим балоном не можна змащувати руки кремом. Перед сеансом гіпербаричної оксигенації необхідно переконатись у відсутності косметики на обличчі пацієнтки.
Поняття про інструментальні методи дослідження органів дихання (спірографія, бронхоскопія, бронхографія, пневмотахометрія, пікфлоуметрія). Підготовка пацієнтів до інструментальних методів дослідження органів дихання.
Спірографія- це метод, призначений для дослідження функції зовнішнього дихання. За допомогою цього методу можна визначити основні параметри дихання: дихальний об'єм (ДО), резервні об'єми вдиху та видиху (РОвд., РОвид.), життєву ємність легень (ЖЕЛ), хвилинний об'єм дихання (МОД), форсовану життєву ємність (ФЖЕЛ), максимальну вентиляцію легень (МВЛ), резервне дихання (РД). На підставі аналізу отриманих параметрів можна зрештою судити про наявність чи відсутність у пацієнта ознак дихальної недостатності та її різновидів (обструктивної чи рестриктивної). Дослідження проводиться з допомогою спеціального приладу – спірографа. Хворого садять на стілець перед апаратом. У рот пацієнт бере спеціально оброблений стерильний гумовий загубник, а на ніс накладається спеціальна клема, створюється замкнута система, все повітря, що видихається, надходить в апарат. Вмикаєтьсястрічкопротяжний механізм і на стрічці паперу, що рухається, за допомогою писача записується крива спірограми у вигляді осциляцій. Після запису проводиться аналіз спірограми та обчислюються основні дихальні обсяги, які порівнюються з належними величинами.
Підготовка спірографа до роботи: гумові загубники після використання замочуються у 0,5% розчині хлораміну на 2 години, потім стерилізуються кип'ятінням протягом 45 хвилин.
В даний час сучасні спірографи мають комп'ютерне програмне забезпечення і після запису спірограм їх аналіз здійснюється автоматично.
Пікфлоуметрія-метод вимірювання пікової швидкості видиху (ПСВ) під час форсованого видиху після максимально повного вдиху за допомогою спеціального портативного приладу пікфлуометра, шкала якого проградуйована в літрах за хвилину (л/хв) або у літрах за секунду (л/сек). Ці прилади дозволяють хворим у домашніх (амбулаторних) умовах самостійно контролювати стан бронхіальної роходимості (ПСВ визначається у різний час доби до та після прийому бронходилататорів). Показники ПСВ хворого порівнюють із нормальними значеннями, які розраховують залежно від зростання, статі та віку хворого. У нормі ПСВ становить понад 90% належного значення. Кожного хворого слід проінформувати про його належні значення ПСВ, які визначається за таблицею стандартних значень ПСВ, та особисті кращі показники ПСВ. При порушенні бронхіальної прохідності ПСВ значно нижче за норму.
Пневмотахометрія- метод дослідження механіки дихання, заснований на вимірюванні швидкості руху повітря, що вдихається і видихається. Графічний запис швидкості та об'єму повітря, що вдихається і видихається здійснюється за допомогою приладу пневмотахографа, а самазапис називається пневмотахограмою. Пневмотахометрія - простий метод, що дозволяє орієнтовно визначити наявність у хворого ознак обструктивної та рестриктивної дихальної недостатності за швидкісними характеристиками вдиху та видиху.
Конструктивно пневмотахометр є металевою трубкою, на яку надягаються знімні оброблені стерильні пластмасові наконечники і пацієнт поперемінно робить максимально енергійні вдих і видих. Повітря, що проходить через металеву трубку, надходить у реєструючий блок приладу, де визначається швидкість повітряного потоку вдиху і видиху.
Підготовка пневмотахометра: знімні пластмасові наконечники (загубники) замочуються в 0,5% розчині хлороміну на 2 години, прополіскуються дистильованою водою і протираються спиртом.
Бронхоскопія– сучасний метод, що дозволяє за допомогою гнучкого фібробронхоскопа оглянути слизову оболонку трахеї та розгалужень бронхів, а за необхідності взяти для дослідження промивні води бронхів та шматочки тканин для біопсії. Робоча частина фібробронхоскопа складається з гнучкої скловолоконної тканини, за якою зображення внутрішніх структур дихальних шляхів проводиться світловодами до окуляра лікаря-ендоскопіста. Завдяки гнучкості робочої частини сучасні фібробронхоскопи дозволяють оглянути просвіт бронхів до 4-5 рівня. Через спеціальний біопсійний канал до бронхоскопа вводяться спеціальні щітки та біопсійні щипці, якими проводиться забір біопсійного матеріалу.
Бронхографія– рентгенологічний метод із застосуванням контрастної речовини, що дозволяє виявити деформації, звуження або, навпаки, розширення (бронхоектази) бронхів.
Після анестезії верхніх дихальних шляхів у трахею, а потім і центральний бронх праворуч чи ліворучвводиться стерильний гумовий катетер і через нього – контрастна речовина (йодоліпол), яка заповнює бронхи. Після цього проводиться рентгенографія легень.
Механічне утримання земляних мас: Механічне утримання земляних мас на схилі забезпечують контрфорсними спорудами різних конструкцій.
Опора дерев'яної одностійкової та способи зміцнення кутових опор: Опори ПЛ – конструкції, призначені для підтримування проводів на потрібній висоті над землею, водою.
Загальні умови вибору системи дренажу: Система дренажу вибирається залежно від характеру, що захищається.