Олексій Волошин новий метод радіочастотної абляції – спосіб відкласти операцію

Новий метод Радіочастотної абляції разом із дотриманням певних умов способу життя дозволяє відкласти операцію на кілька років або зовсім уникнути її!

Біль у суглобах – більш ніж поширене явище у нас у суспільстві. Вона знайома всім, навіть здоровим людям. Однак, коли суглобовий біль сягає стадії діагнозу, терпіти його і заплющувати очі на щохвилинний дискомфорт стає неможливо. Перед людиною постає серйозне питання: що робити? Операція? Знов біль. Час відновлення. Ризик. Гроші зрештою. Збільшувати дозу знеболювальних препаратів? Начитає страждати організм загалом. Виникає залежність. І де лікар, який усе прояснить, зрозуміє та розповість, як насправді ситуація?

Дуже зрозумілі питання. І загалом, завдяки розвитку медичних технологій та вимог до рівня медичного обслуговування в таких великих багатопрофільних клініках, як ЦЕЛТ (www.celt.ru), відповіді на подібні питання теж зрозумілі. Я хочу розповісти про перспективний сучасний метод лікування будь-якого болю в суглобах, який називається Радіочастотна абляція (називатимемо її коротко — РЧА). Почнемо з визначень. Прийде застосовувати деякі терміни – зовсім без них розмова не вийде, оскільки важливо пояснити, як діє РЧА.

Радіочастотна абляція (РЧА) – це сучасний метод лікування болю в суглобах, який залежить від причини виникнення болю. Ефективність методу обумовлена акуратним дотриманням протоколів, підбором оптимальної схеми впливу кожного пацієнта і кожного суглоба. За умови дотримання кількох нескладних правил, ефективне знеболювання дозволяє пацієнту одразу приступити до занятьз лікувальної фізкультури та корекції способу життя, що в сукупності дозволяє відкласти операцію на строк до декількох років або зовсім уникнути її, а також відчутно поліпшити якість життя.

Найбільш часто РЧА застосовується для лікування болю, що виходить з міжхребцевих суглобів при розвитку артрозу. Такі болючі відчуття виникають внаслідок дегенеративних процесів у суглобах або в розташованому поруч відділі хребта. Для тривалого полегшення ситуації найчастіше виконується радіочастотна деструкція задньої, чутливої, гілки корінця спинномозкового нерва, що іннервують суглоб. Оскільки іннервація кожного суглоба проводиться з кількох рівнів, для денервації суглоба необхідно виконати РЧА чутливих гілочок нервів як мінімум на 2-3 рівнях. Якщо ситуація у пацієнта, дійсно, потрапляє під дане лікування – ефективність показує чудові результати. У 90% пацієнтів тривалість ремісії після однієї процедури може досягати в середньому 1,5 року, в окремих випадках – кілька років.

Артроз плечового суглоба, плечолопатковий періартрит, імпінджмент-синдром – це лише невеликий перелік станів, що викликають біль у ділянці плечового суглоба. Зазвичай консервативне лікування включає місцеву і системну терапію. Як правило, широко застосовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). У разі необхідності оперативного лікування широко використовуються малоінвазивні техніки, що щадять. Іноді патологія плечового суглоба вимагає тимчасової іммобілізації ураженого суглоба, але у переважній більшості випадків необхідна активна, ретельно підібрана ЛФК. І у всіх перерахованих випадках біль у процесі лікування стає супутницею пацієнта на тривалий період, у тому числі й за обов'язкової.розробка суглоба після оперативного лікування.

Разом з тим, імпульсна РЧА надлопаткового нерва дозволяє значно зменшити інтенсивність болю, за рахунок цього збільшити амплітуду рухів у плечовому суглобі і, зрештою, позбавити людину пригніченого стану і повернути його до звичного життя. Більше того, РЧА може бути виконана після операції на плечовому суглобі для вільної безболісної розробки суглоба в найближчі місяці.

Коксартроз, артроз кульшового суглоба - одна з найчастіших патологій, особливо у людей старшої вікової групи або пацієнтів, які страждають від надмірної ваги. Один із найчастіших проявів коксартрозу – сильний біль у ділянці суглоба, що значно посилюється при навантаженні на уражену ногу. Радикальне лікування грубого деформуючого артрозу одне – тотальне ендопротезування суглоба. Однак, що робити, якщо ступінь артрозу ще не достатній для операції, а біль уже нестерпний? Радіочастотна денервація кульшового суглоба дозволяє фактично «відключити» больову імпульсацію від ураженого суглоба, не торкаючись його капсули. Це дозволяє виконувати РЧА кульшового суглоба до операції, не створюючи перешкод для подальшого лікування. Розташувавши електроди в області чутливих гілочок стегнового та замикального нервів, спеціальним чином модульований струм перериває проведення болю від суглоба на кілька місяців.

Схожим чином можна надати сучасну допомогу пацієнтам, які страждають від гонартрозу (артроз колінних суглобів). Імпульсна або термічна абляція генікулярних гілочок нервів, що іннервують колінний суглоб ефективна, коли можливості консервативної терапії та внутрішньосуглобових ін'єкцій вичерпані, а протезування з об'єктивних чи суб'єктивних причин неможливе.Тривалість ефекту зазвичай перевищує кілька місяців, залишаючи пацієнтові свободу руху без болю.

До переваг радіочастотної денервації суглобів та факторів, що впливають на безпеку пацієнта, можна віднести такі:

Усі маніпуляції виконуються під місцевою анестезією;
Процедура не вимагає проведення наркозу, з яким асоціюються основні ризики операції, особливо у пацієнтів похилого віку;
відсутність необхідності застосування антикоагулянтів, антибіотиків після процедури;
Можливість повної відмови від прийому знеболювальних ліків або як мінімум кратне зниження доз болезаспокійливих препаратів на тривалий час. Це дозволяє пацієнтам значно зменшити ризик серйозних побічних ефектів впливу ліків на слизову оболонку шлунка, нирки, функції крові тощо. Це дуже важливо.

Як це працює?

Класична термічна РЧА викликає пошкодження нервового волокна за рахунок нагрівання навколишніх кінчик голки тканин до 80-90 0 С. Імпульсна РЧА виконується при нижчих температурах - до 42 0 С, призводить до мінімальних структурних пошкоджень у місці впливу і має нижчу частоту ускладнень. Переваги радіочастотного методу перед хімічним невролізом або хірургічними методами денервації включають прецизійний контроль зони впливу, практичну відсутність періоду реабілітації, тривалий ефект лікування, невисоку частоту ускладнень і можливість повторення процедури у разі рецидиву больового синдрому. Механізм дії імпульсної РЧА ще уточнюється. Вважається, що на оболонку нервового волокна не обмежується температурним впливом. При імпульсному радіочастотному впливі в першу чергу страждають тонкі немієлінізованіі слабомієлінізовані нервові волокна, це дозволяє застосовувати радіочастотну денервацію в області змішаних нервів, досягаючи ефективного знеболювання без втрати чутливості або рухової функції.

У світі радіочастотна абляція застосовується в клінічній практиці для лікування хронічного больового синдрому вже більше 30 років. Проводиться як у класичному температурному впливі, так і в щадному, імпульсному режимі. РЧА виконується під місцевою анестезією та не відноситься до травматичних впливів. Процедура виконується в амбулаторному режимі, тобто не потребує госпіталізації до стаціонару. Тривалість ефекту після такого лікування зберігається у різних випадках від кількох місяців до кількох років. На наш погляд, навіть ці, коротко позначені параметри варті того, щоб зацікавитися даним методом і дізнатися про нього докладніше з боку лікарів суміжних спеціальностей. А пацієнти, які страждають на перелічені захворювання, тепер можуть надовго позбутися больових синдромів, звернувшись до клініки болю ЦЕЛТ.

Волошин Олексій ГригоровичЛікар-алголог, Завідувач Клінікою Болю, анестезіолог-реаніматолог, кандидат медичних наук.