Онко портал - Рецидив лімфоми - як змусити хворобу знову відступити
Повернення захворювання або рецидиву побоюється кожна людина, яка зіткнулася з онкологічним діагнозом. Але, як свідчить медична практика, рецидив не означає вирок. І другий бій із хворобою може бути досить успішним. Що може запропонувати сучасна медицина для пацієнтів з рецидивом дифузної В-крупноклітинної лімфоми? Про це – науковий співробітник Національного інституту раку,Євген Кущовий.
Якщо у пацієнта трапився рецидив лімфоми, що він має зробити?
Лімфоми – це дуже різнорідна група захворювань, що відрізняються за своєю течією, лікуються різними схемами терапії. І у разі рецидивів підхід теж різний. Давайте розглянемо проблему на прикладі найпоширенішої лімфоми – дифузної В-крупноклітинної. Але спочатку визначимося із термінологією. Рецидив – це відновлення захворювання після того, як його вважали залікованим. Це означає, що захворювання повернулося через деякий час після того, як у пацієнта після початкового лікування було досягнуто повної ремісії.
Які ознаки та симптоми можуть свідчити про те, що хвороба повернулася?
У пацієнта можуть збільшитись зовнішні лімфовузли, підвищитися температура тіла, з'явитися якісь інші симптоми (наприклад, тривалий кашель). Скажімо так: якщо в людини щось не так, то це не банальна ГРВІ, краще проконсультуватися у фахівця. Якщо при проведенні обстеження у пацієнта виявлено збільшення лімфовузлів або інші зміни, що свідчать про повернення хвороби, говорять про рецидив. Хочу особливо наголосити на тому, що дуже важливим при діагностуванні рецидиву є проведення повторної біопсії лімфовузла таімуногістохімічне дослідження матеріалу. Це дозволяє виключити непухлинну поразку лімфатичних вузлів, відрізнити залишкову пухлинну масу без життєздатної пухлини від справжнього пухлинного росту, уточнити тип лімфоми. Істотну роль у своїй може зіграти позитронно-емісійна томографія всього тіла. Говорячи про діагностику лімфом, хочу зазначити, що у нас у Національному інституті раку працює міжнародна програма iPath. Це міжнародний ресурс телемедицини та у складних діагностичних випадках співробітники Інституту раку можуть обговорити інформацію про пацієнта з провідними фахівцями з різних країн. Це міжнародний ресурс телемедицини та у складних діагностичних випадках співробітники Інституту раку можуть обговорити інформацію про пацієнта з провідними фахівцями з різних країн.
І якщо в результаті діагностики було підтверджено, що це все-таки рецидив, який наступний крок?
Пацієнт і лікар повинні ухвалити рішення про те, чи буде зроблена друга спроба вилікувати лімфому, провівши радикальну терапію, чи розпочнеться паліативна терапія. Цей вибір має бути зроблений разом з пацієнтом з урахуванням усіх можливих ризиків такої терапії та зіставлення їх із очікуваною користю.
Радикальна терапія рецидивів така небезпечна?
Ні, її токсичність можна порівняти з терапією першої лінії, тобто. тим лікуванням, із якого починали. Досвід показав, що проведення терапії другої лінії або сальвадж-терапії, можливе в умовах звичайного стаціонару за дотримання правил та принципів супровідної терапії. Але вибір має бути зроблено пацієнтом свідомо. Після підтвердження того, що у пацієнта трапився рецидив лімфоми, проводять обстеження з метою оцінки загального стану здоров'я та поширення лімфоми в організмі при рецидиві. Потім починаєтьсялікування (поліхіміотерапія) за однією із схем терапії другої лінії. Це схеми, які містять препарати інших лікарських груп, порівняно з первинною терапією. Справа в тому, що якщо первинна терапія не дала стабільного ефекту, повторювати ті ж препарати немає сенсу. Як правило, проводиться лікування за схемами, що ґрунтуються на препаратах платини або гемцитабіну (DHAP, ESHAP, ICE, IGEV). При досягненні позитивної відповіді на терапію вкрай бажано проведення високодозової хіміотерапії як завершального етапу. Його мета – придушення мінімальної залишкової хвороби. Це світовий стандарт лікування рецидивів багатьох лімфом, у тому числі і дифузної В-крупноклітинної. Така терапія дозволяє досягти одужання у значної частини пацієнтів навіть після рецидиву лімфоми.
У деяких пацієнтів первинна терапія не дає суттєвого ефекту. Що робити в цій ситуації?
Це так званий первинно-рефрактерний перебіг, під яким мається на увазі нечутливість до стартової терапії. На фоні лікування така лімфома недостатньо зменшується або навіть збільшується. В цьому випадку дуже важливо негайно припинити терапію І лінії як неефективну. Подальша тактика буде схожою на рецидив: лікування радикально змінюється і планується високодозова терапія. Продовжувати первинну терапію у цій ситуації марно і навіть шкідливо – токсичність вона має, а користі не принесе.
А чи є якісь заходи профілактики рецидиву?
Імовірність рецидиву менша у тих пацієнтів, у яких насамперед була проведена правильна діагностика, а також лікування відповідало сучасним стандартам. Прикладом може бути схема R-CHOP. Довгий час стандартом терапії дифузної В-крупноклітинної ліфоми була схема CHOP як найбільш ефективна інайменш токсична. Після того, як було синтезовано моноклональне антитіло ритуксімаб, дослідження показали істотну перевагу комбінації CHOP з ритуксимабом над схемою CHOP. Це покращило результати лікування, у тому числі сприяло зниженню частоти рецидиву. Таким чином, точна діагностика типу лімфоми та можливість проведення найсучаснішого лікування дозволяє знизити ризик рецидиву лімфоми. А якщо все ж таки рецидив виник, з ним можна і треба боротися.