Онкологія та плексопатія плечового сплетення
Анатомія та етіологія. Про можливість наявності метастазів пухлини в плечовому сплетенні необхідно завжди пам'ятати у пацієнтів із злоякісними новоутвореннями, особливо з раком молочної залози або легень, які стали подавати скарги на біль або сенсомоторні порушення у верхніх кінцівках. Плексопатія плечового сплетення, як правило, не є характерною ознакою злоякісного новоутворення, за винятком синдрому Пенкоста (Pancoast), при якому рак верхньої частки легені вражає нижній пучок плечового сплетення. У пацієнтів, які раніше зазнали рентгенотерапії з приводу злоякісного захворювання органів грудної клітки, через кілька місяців і навіть кілька років може розвинутися плексопатія плечового сплетення, обумовлена радіаційним ураженням.
Клінічна картина плексопатії плечового сплетення внаслідок проростання пухлини полягає у болю, слабкості та порушеннях чутливості, які можуть захоплювати верхню або нижню частини сплетення. На відміну від ідіопатичної плексопатії плечового сплетення, плексопатія при злоякісному новоутворенні розвивається поступово і часто спостерігається лімфатичний набряк руки. При синдромі Пенкоста хворих спочатку турбує біль у медіальній частині руки, і можуть розвинутися сенсомоторні порушення у зоні поширення нижнього пучка. Синдром Горнера (іпсилатеральний птоз, міоз та лицьовий ангідроз) часто є результатом проростання пухлини у нижній шийний симпатичний ганглій. Передбачається, що плексопатія в результаті проростання злоякісної пухлини частіше викликає біль і вражає нижній пучок, ніж радіаційна плексопатія, але це узагальнення не є надійним.
Діагноз. Пацієнти з наявністю в анамнезі злоякісного новоутворення, у яких з'явилися сенсомоторнісимптоми або біль у верхній кінцівці повинні бути піддані ЕДІ для виключення таких захворювань, як мононейропатія або радикулопатія, які можуть викликати симптоми, аналогічні таким при плексопатії плечового сплетення. ЕДІ можуть показати, чи є ознаки плексопатії плечового сплетення та уточнити локалізацію патологічного вогнища в межах сплетення. Ця інформація може допомогти у плануванні та інтерпретації результатів досліджень сплетення за допомогою МРТ, які мають бути проведені для виявлення пухлини. Пацієнтам із плексопатією нижнього пучка необхідно зробити знімки верхніх відділів грудної клітини для виключення пухлини верхніх часток легень. Псевдофасцікуляційні розряди, виявлені при ЕДІ у пацієнтів, які раніше отримували радіотерапію на грудну клітину, підтверджують діагноз радіаційної плексопатії, але остаточно не виключають пухлинні метастази.
Шийна радикулопатія. Клінічні та електродіагностичні ознаки шийної радикулопатії перераховані вище.
Захворювання м'язів та скелета.
Захворювання м'язів та скелета характеризуються домінуючим симптомом – болем та відсутністю інших неврологічних проявів. Загалом, якщо причиною болю у верхній кінцівці є захворювання м'язів та скелета, результати ЕДІ нормальні. Однак неврологічне захворювання, що вражає ПНР, часто призводить до вторинного ураження м'язів та скелета. У цьому випадку результати ЕДІ можуть бути патологічними внаслідок неврологічного захворювання, що лежить в основі.
Пошкодження ротаторної манжети. Ротаторна манжета включає сухожилля надостної, підостної, круглої малої і підлопаткової м'язів, які фіксують головку плечової кістки в суглобовій ямці під час відведення плеча і забезпечують ротацію руки всередину і назовні. Запалення(тендиніт) та розрив ротаторної манжети є частими причинами болю в плечі. Тендиніт розвивається в результаті повторних мікротравм манжети, а розрив може виникнути в процесі хронічного перебігу цього дегенеративного процесу або раптово внаслідок гострої травми. При тендиніті або розриві манжети ротатора з'являється біль у плечі при відведенні руки або при ротації руки всередину або назовні. При розриві манжети ротатора можуть порушуватися її функції, проте результати ЕМГ патології не виявляють. Оглядові знімки можуть виявити кальцифікацію сухожилля або субакроміальної сумки. Ультразвукове дослідження або артрографія плеча можуть підтвердити розрив манжети ротатора.
Тендиніт двоголового м'яза плеча. Запалення сухожилля двоголового м'яза плеча (тендиніт) викликає біль та чутливість у передній ділянці плеча. Біль може повторно виникати при супінації передпліччя з подоланням опору або при згинанні та розгинанні плеча. Неврологічні аномалії відсутні. Діагноз ставиться виходячи з клінічних даних.
Адгезивний капсуліт («заморожене плече»). Обмеження рухів у плечовому суглобі може призвести до прилипання суглобової капсули до головки плечової кістки. Зазвичай біль у плечі будь-якого походження призводить до його нерухомості та подальшого розвитку ліпкого капсуліту. З іншого боку, слабкість м'язів плечового пояса внаслідок патології ПНР або ЦНС також може спричинити цю проблему. Незалежно від причини, суглоб стає тугорухомим, а спроби рухів у ньому призводять до сильних болів у плечі. Атрофія м'язів може бути наслідком захворювання на ПНС або виникає вдруге через те, що вони не використовуються. Діагноз зазвичай встановлюють виходячи з клінічних даних. 4. Латеральний епікондиліт («лікоть тенісиста»). Надмірне навантаженняна м'язи променевого розгинача пензля (розгиначі пензля) або пряма травма сухожиль цих м'язів у місці прикріплення до латерального надвиростка можуть призвести до запалення, дегенеративних змін або розриву сухожиль. Це спричиняє біль, що локалізується над латеральним надвиростком, який може посилюватися при рухах, у яких беруть участь м'язи-розгиначі передпліччя та кисті.
Консультації фахівців. Пацієнтів необхідно направити до надійної електроміографічної лабораторії для ЕДІ, оскільки цей крок дуже важливий для встановлення точного діагнозу. ЕДІ не тільки важливі для діагностики захворювання, але й дозволяють оцінити його тяжкість. Ця інформація корисна для прогнозу та вибору лікування. Консультації невропатологом хворих зі скаргами на біль та сенсомоторні порушення у верхніх кінцівках доречні на будь-якій стадії процесу.