Операції на щитовидній залозі енуклеація зоба, резекція по Миколаєву

Загальні принципи енуклеації зоба:

1. Операції на ЩЗ виконуються під місцевою анестезією (це дозволяє контролювати появу афонії – ознака ушкодження гортанного нерва)
2. Доступ: розріз між ключицями над грудиною (але не коміроподібний розріз Кохера – він призводить до утруднення ковтання через пошкодження ansa cervicalis)
3. Пухлини видаляються ножицями (вони роздавлюють дрібні судини, перешкоджаючи великій крововтраті)

Енуклеація зоба

Показання: доброякісні пухлини ЩЗ

Схема енуклеації зоба: 1 – вісцеральний листок внутрішньошийної (IV) фасції шиї; 2 – фіброзна капсула ЩЗ; 3 – власна капсула вузла; 4 – лінія вилущування вузла

1. Частку ЩЗ разом із вузлом виводимо в рану. Надсікаємо фіброзну капсулу частки в місці, де не видно судин, з подальшим виділенням вузла по всьому колу до капсули вузла.
2. Судини біля основи вузла перетинаємо над затискачем.
3. Видаляємо вузол, підтягуючи його і перетинаючи тяжи тканини, що йдуть до вузла.
4. Лігуємо тяжи тканини, що залишилися. Краї утвореного дефекту вшиваємо безперервним швом.

Субтотальна субфасціальна резекція по Миколаєву:

Показання: дифузний токсичний зоб; багатовузловий токсичний зоб

1. Викриваємо передню і більшу частину бічної поверхні ЩЗ, покритої вісцеральним листком внутрішньошийної фасції з судинами, що проходять в ній.
2. Під парієтальну пластинку внутрішньошийної фасції вводять розчин новокаїну для блокади відповідних до залози екстра- та інтраорганних нервів.
3. Обидві частки ЩЗ тупо відокремлюють від навколишніх тканин без вивихання.
4. Обробляємо судини, починаючи зверхньомедіальної частини ЩЗ і розсікаючи її зв'язки, що йдуть до хрящів гортані. Слід пам'ятати про те, що тут проходить гортанний верхній нерв. Звільняємо послідовно верхній полюс, задньобокові відділи, нижній полюс. Всі судини послідовно перетискаються кровоспинними затискачами і перетинаються між ними. Після цього їх разом із вісцеральним листком внутрішньошийної фасції відсуваємо в сторони до меж наміченої лінії резекції.

NB! Перев'язка судин ЩЗ у просторі між вісцеральним листком внутрішньошийної фасції та власною капсулою ЩЗ дозволяє уникнути ускладнень, пов'язаних з пошкодженням гортанних нервів та паращитовидних залоз, забезпечує мінімум травмування тканини, обмежує крововтрату під час операції.

1. Розсікаємо капсулу ЩЗ та оголюємо її паренхіму. Перев'язуємо перешийок ЩЗ двома шовковими лігатурами з боків і розсікаємо над розімкненим затискачем, введеним між перешийком та трахеєю.
2. Виробляємо резекцію частки ЩЗ, починаючи з боку трахеї і роблячи її клиноподібно з залишенням невеликої ділянки тканини масою 3-6 г (профілактика гіпотиреозу і гіпопаратиреозу). При цьому здійснюємо котроль пальцем задньо-бічної поверхні ЩЗ, що прикриває нижні гортанні нерви та паращитовидні залози.
3. Ревізія рани, гемостаз, накладання швів на м'язи та шкіру.

Ускладнення, що виникають під час операції:

б) ушкодження гортанних нервів

в) видалення навколощитовидних залоз

г) пошкодження гортані та трахеї

д) виникнення повітряної емболії

Ускладнення, що виникають після операції:

---