Операції при атрезії прямої кишки
Розріз проводиться по середній лініїпромежинивід центру звичайного розташування заднього проходу для того, щоб не розсікати передню півколо сфінктера. Кзади розріз триває до куприка, а якщо потрібно, то й вище, з видаленням куприка. Пошуки прямої кишки потрібно проводити, проникаючи у глибину по передній поверхні крижів. Не слід значно заглиблюватися в товщу тканин допереду, щоб не пошкодити органи малого тазу.
Для попередження такого ускладнення у дітей чоловічої статі потрібно ввести в уретру дитячий металевий катетер. Не завжди легко буваєзнайти пряму кишкуу глибині дуже вузького малого тазу у новонароджених. Полегшує перебування кишки тяж, який іноді йде від області заднього проходу до сліпого кінця кишки. Потягуючи за тяж і випрепаровуючи з навколишніх тканин нижній кінець кишки, вдається звести його до рівня заднього проходу. За відсутності цього тяжа та високому розташуванні сліпого кінця кишки іноді не вдається знайти кишку проміжним шляхом.
Для лікування атрезій прямої кишкиOmbredanne розробив операцію, яка полягає в тому, що проводиться поперечний розріз попереду куприка. Останній видаляють. Наслідуючи увігнутість крижів, хірург проникає «вгору і вліво, намагається знайти нижній сліпий кінець недорозвиненої прямої кишки. Знайдену кишку випрепаровують, зводять, розкривають просвіт і слизову оболонку підшивають до країв шкірного розрізу.
Далеко не завжди проміжнапроктопластикапротікає сприятливо і призводить до заднього проходу, що нормально функціонує. Нерідко настає часткове звуження рубця або навіть повне зарощення анального отвору. Про такі ускладнення пишуть майже всі хірурги, які спостерігали більш менш значну кількість дітей - з вродженимипороками прямої кишки.
Відходження підшитої до країв шкірного розрізу стінки кишки і подальше рубцеве звуження анального отвору залежать від двох основних причин. Першою є глибина залягання сліпого кінця прямої кишки. Чим глибше він розташовується, тим важче його звести, зміцнити швами і тим частіше він відходитиме вгору. Друга умова благополучного результату операції полягає у ретельному виділенні прямої кишки з навколишніх тканин.
Для попередження звуженняабо повного закриття просвіту заднього проходу необхідно проводити щоденне розширення анального каналу бужами Гегара. Після епітелізації для попередження наступного рубцевого придбання потрібно зобов'язати мати бужувати задній прохід дитини. На кисть руки надягають гумову рукавичку. Мізинець: змащують вазеліном і вводять у задній прохід на 3-5 хвилин. Цю процедуру можна робити кілька разів на день протягом 1-2 місяців після проктопластики.
Але може зустрітися необхідність бужувати хворого і більш тривалий термін - багато місяців і навіть роки. Antussat бужував свою хвору протягом 8 років. Це зразок великої завзятості та наполегливості хворого та лікаря. У таких випадках слід віддати перевагу усуненню стриктури оперативним шляхом.
Всі ці ускладнення та наступні заходи відпадають, якщо проктопластика протікає без ускладнень і кишка не відходить, її краї первинно зростаються з краями шкірного розрізу.