Ринолалія – причини, форми, корекція, симптоми, прогноз

Ринолалія – дефект звуковимови, званий також гугнявістю та палатоалією. Розлади голосоутворення та артикуляції, які обумовлені дефектами функціонування та будови мовного апарату, характеризуються назалізацією приголосних та голосних звуків, досить грубими спотвореннями звуковимови, недорозвиненням лексико-граматичної сторони мови, вторинним порушенням письма та фонематичних процесів.

Причини ринолалії

Відкрита ринолалія може бути:

Вродженою. Розвивається в результаті формування ущелин особи на 7-8 тижні ембріогенезу. Причинами ринолалії можуть бути такі патології, як "вовча паща", "заяча губа", вкорочення м'якого піднебіння, роздвоєння або відсутність маленького язичка. Як правило, це відбувається через зараження вагітної жінки на ранніх термінах гестації паротитом, грипом, токсоплазмозом, краснухою та іншими інфекціями, а також з таких причин: контакту з отрутохімікатами, шкідливими речовинами, куріння, вживання наркотиків і алкоголю, стресу, ендокринних порушень у майбутньої матері;
Набутою. Виникла через травматичну перфорацію або рубцеві деформації піднебіння, парезів і паралічів м'якого піднебіння. Це може бути обумовлено пухлинною компресією, пораненням язикоглоткового або блукаючого нервів. Відкрита ринолалия здатна розвинутися і натомість постдифтерійних парезів м'якого піднебіння чи після видалення аденоїдів.

Відкриту органічну ринолалію, зумовлену вродженими ущелинами особи, досить легко діагностують із перших днів життя дитини. Зазвичай при цьому страждають життєво-важливі функції дихання і харчування: молоко при годівлі витікає через ніс, через що дитина недостатньо набирає масу тіла, а повітря, що вдихається, мало прогрівається вносових ходах, що часто викликає отит, євстахіїт, бронхіт та пневмонію.

Закрита органічна ринолалія у дітей найчастіше розвивається внаслідок різноманітних анатомічних змін у носоглотці або носовій порожнині. Причинами ринолалії можуть бути:

Викривлення носової перегородки, поліпи носа, гіпертрофія слизової оболонки, пухлини порожнини носа (передня закрита ринолалія);
Аденоїди, поліпи, фіброми носоглотки, зростання непарної глоткової мигдалини (задня закрита ринолалія);
Гіпертонус м'якого піднебіння, що виникає через неврологічні порушення, аденоїдектомію, а також при копіюванні гнусової мови оточуючих. Ці порушення перешкоджають виходу повітряного струменя через ніс (закрита функціональна ринолалія).

Основні форми риноалії та корекція патології

Відкрита ринолалія виникає внаслідок порушення перешкоди між носовою та ротовою порожниною. Для нормальної фонації необхідний затвор між ротовою та носовою порожнинами.

Через особливості анатомічної будови змінюється тембр звуків. Особливо це стосується таких голосних звуків, як «і» і «у». Для їх артикуляції ротова порожнина має бути максимально звужена. Відсутність необхідного затвора меншою мірою позначається на звуках «е», «о» і «а».

Також на тлі відкритої риноналії зазвичай порушено тембр деяких приголосних:

До "ф", "в" і "х" з носової порожнини додається хрипкий звук;
"Г", "б", "т", "д", "к", "л" і "р" через відсутність повітряного тиску, необхідного для їх точної вимови, звучать неясно.

Крім органічної, іноді виникає функціональна ринолалія, причини якої можуть бути різними. Її відрізняє те, що порушення спостерігаються лише за вимови голосних звуків.

Прогноз корекції ринолалії функціональної відкритої форми сприятливіший, ніж при органічних порушеннях. Зазвичай назальний тембр проходить після фоніатричних вправ, а зміни вимови можна досягти звичайними методами, що застосовуються при лікуванні дислалії.

Корекція ринолалії, викликаної вродженим незрощенням піднебіння і губи, зазвичай крім логопедії включає інші заходи. Може бути потрібна хірургічна стоматологія, ортодонтія, отоларингологія, медична генетика.

Закрита ринолалія в дітей віком характеризується зниженим фізіологічним носовим резонансом, що виникає під час вимови звуків. Крім порушень вимови "м" і "н", голосні звуки мають мертвий, неприродний відтінок.

Функціональна закрита ринолалія у дітей зустрічається досить часто, проте не завжди правильно діагностується через те, що м'яке небо піднімається трохи вище за норму, що не дає доступу до носоглотки звукових хвиль. Найчастіше такі явища спостерігаються і натомість невротичних розладів в дітей віком.

Для корекції ринолалії, спричиненої анатомічними особливостями, спочатку необхідно усунути причини непрохідності носової порожнини. Як правило, після усунення неправильного носового дихання (наприклад після аденотомії), зникає і дефект. Однак у деяких випадках можуть знадобитися систематичні вправи у проголошенні носових звуків.

Згодом статичну дихальну гімнастику ускладнюють голосовими вправами. Також досить ефективна при корекції закритої ринолалії динамічна гімнастика, коли дихальні рухи слід поєднувати з рухами тулуба і рук. Дітей вчать протяжному вимову звуків, щоб вони могли відчути сильну вібрацію в основи носа та області крил носа. Після цього у процесікорекції дефекту діти вчаться правильно вимовляти склади, що представляють складність, а потім слова з носовими звуками - з сильним носовим резонансом перебільшено протяжно і голосно.

На закінчення роблять ряд вправ на гучне тривале і коротке виголошення голосних звуків. Також досить часто у логопедичній практиці використовують вокальні вправи.

Тривалість корекції ринолалії зазвичай невелика, проте її складно спрогнозувати через необхідність усунення дефектів артикуляції звуків, а також деяких особливостей психічного розвитку, які часто супроводжують патологію.