Оперативне акушерство
Успіх оперативного втручання пов'язані з встановленням точного діагнозу; своєчасного втручання; вибору належного заходу та його прискореного та кваліфікованого виконання.
При наданні акушерської допомоги суворо дотримуються правил асептики та антисептики.
Головніпринципи надання акушерської допомоги :
- акушерську допомогу виробляють з урахуванням морфологічних особливостей плоду та родових шляхів матері (найбільшою мірою важкопрохідні ділянки плоду – голова, плечовий пояс та таз; родових шляхів – кістковий таз, шийка матки, вульва);
- для виправлення анормальних положень, позицій і розташувань на всі передлежачі частини плода накладають акушерські петлі і відштовхують його в матку;
- події з виправленню становища і членорозташування плоду виробляють у проміжках між сутичками і потугами, під час цієї операції застосовують місцеве чи загальне знеболювання;
- виймають плід під час потуг і сутичок силою трохи більше 3-4 людина;
- при ймовірності вимушеного забою не рекомендується застосовувати сильно пахкі лікарські речовини (камфору, креолін, лізол, карболову кислоту, йодоформ та ін);
- при двійнях першим виймають верхній плід; при нездійсненності надання допомоги консервативними методами використовують без зволікання кесарів розтин або фетотомію.
Перерозвиненість плода. Простежується внаслідок запліднення самки спермою виробника більшої породи або коли у багатоплідних тварин сільськогосподарського призначення(Свиня, вівця, коза, собака) формується тільки один або пара плодів.
Вузькість таза. Простежується при заплідненні самок, що не досягли фізіологічної зрілості (при ранньому застосуванні самки для відтворення), при анормальності кісткових тканин тазу (рахіт, періостит, переломи), при незбалансованому харчуванні молодих самок (нестача вітамінів, кальцію).
Діагноз. Встановлюють його на основі дослідження тазової порожнини пальпацією та внутрішньої пельвіметрії з обміром частин плоду, що передлежать.
Допомога. Родові шляхи рясно обробляють стерильними маслянистими чи ослизняющими речовинами (вазелін, ланолін, олію та інших.). На передлежачі частини плода накладають акушерські петлі. У корів плід виймають, підтягуючи під час потуг по черзі за ніжки, зусиллями 3-4 особи. При утиску тазового пояса плоду повідомляють бічну позицію. Якщо зусилля недієві, роблять кесарів розтин або фетотомію.
Заворот голови убік. Простежується у разі недостатнього розкриття шийки матки при ранніх спробах вилучення плода за ніжки, що виступають з родових шляхів, при різко протікаючих пологах і слабкості плода, рідше при вродженому анкілозі шийних хребців.
Симптоми. Затримка пологового акта. Передні кінцівки плода – у родових шляхах. Кінцівка, у бік якої загорнута голова, видається менше. Голова розташована на грудній стіні з правої чи лівої сторони. Іноді вона повернута навколо своєї осі, причому нижня щелепа звернена догори, а лоб донизу.
Допомога. На грудні кінцівки накладаються акушерські петлі. При відштовхуванні плода акушерською журавлиною поправляють положення голови, захопивши її за очниці пальцями або за допомогою мотузкової петлі, яка накладається на нижню щелепу. Для вирівнюванняголови застосовують також подвійну петлю (акушерський одновуздок). Як крайню міру можна використовувати гачки, які кріпляться за вуха, очниці, шкірний покрив і м'язи шиї разом із потилично-остистим зв'язкою.
Опускання голови вниз. Причини ті самі, що й при завороті голови убік.
Симптоми. Грудні кінцівки плода - у родових шляхах, голова опущена вниз, промацується зігнута шия, потилиця та лоб плода.
Допомога. При лобно-тім'яному передлежанні часто досить буде рукою, підведеною під нижню щелепу плода, вивести голову в таз. У разі значного опускання голови накладають петлю на нижню щелепу і відштовхуючи верхню частину голови назад, поправляють її неправильне положення способом натягу мотузки. Зрідка для виведення голови використовують ключку Кюна, гачки. У важких епізодах виробляють кесарів розтин або фетотомію (ліквідацію голови, кінцівок).
Закидання голови. Це особливо тяжке ускладнення, що зустрічається рідше, нерідко супроводжується глибокими травмами матки.
Симптоми. Промацуються трахеальні кільця плода, що пульсують сонні артерії.
Допомога. Дбайливо поправляють закинуту голову при одночасному відштовхуванні плода. При мертвому плоді здійснюють фетотомію (відсікання голови).
Скручування шиї. Дуже часто простежується після невдалого виправлення загорнутої убік голови, рідко як мимовільний процес у мертвих плодів.
Симптоми. При верхній позиції плода нижня щелепа спрямована вгору.
Допомога. При відштовхуванні плода матку поправляють положення голови повертанням її навколо осі. Якщо плід мертвий, переважна фетотомія.
Карпальне (зап'ясткове )передлежання кінцівки (згинання її в зап'ястному суглобі). Може бутиодно-або двостороннє. Починається, як правило, при слабкості скорочень матки.
Симптоми. Затримка пологового акта. У родових шляхах виявляють правильно розташовану голову та передню кінцівку. Інша кінцівка зігнута в зап'ястному суглобі і вклинюється в таз або розташована біля його входу.
Допомога. Необхідно зафіксувати акушерськими мотузками ніжку і голову. Відштовхують плід у матку клюкою, яка укріплена між його кінцівкою та тулубом. Одночасно захоплюють рукою п'ясту кістку або путовий суглоб і копитці зігнутої кінцівки. Кінцівка сильно згинають у всіх суглобах і потроху втягують у тазову порожнину. Для підтягування і згинання кінцівки можна використовувати акушерські мотузки, які зміцнюють область п'ясті чи путового суглоба.
При цій маніпуляції долонею руки захоплюють копитці знизу, щоб кінцівка не просунулася під лонное зрощення і завдала ушкоджень м'яким тканинам родових шляхів.
Згинання кінцівки в ліктьовому суглобі.
Симптоми. Вихід із родових шляхів передлежачих кінцівок: у теляти копитця локалізуються на рівні його носа, а у лоша - у міжщелепному просторі.
Допомога. Тулуб плода відштовхують у матку, водночас сильно тягнуть за кінцівки.
Плечове передлежання кінцівок. У родових шляхах промацується голова плода та передня кінцівка. Друга кінцівка підігнута під живіт. При двосторонньому плечовому передлежанні в родових шляхах виявляють тільки голову плода, а обидві кінцівки зігнуті в плечових суглобах і підтягнуті під живіт.
Допомога. На голову та ніжку плода роблять накладення акушерських петлів. При відштовхуванні плода в матку захоплюють зап'ястковий суглоб і переводять кінцівку у зап'ясткове передлежання. Або здопомогою петлепровідника кінцівку обвивають мотузкою та необхідно зафіксувати петлю на передпліччі ближче до зап'ястного суглоба. Потягуванням за мотузку та рукою переводять кінцівку в зап'ясткове передлежання. Потім виправляють її, як із згинанні в зап'ястя.
Потиличне розташування кінцівок. Зустрічається рідше.
Симптоми. Одна чи обидві кінцівки плоду перебувають з його головою.
Допомога. Кінцівки плода підтягують вперед і вниз, водночас голову піднімають рукою вгору.
П'яткове передлежання кінцівок. При цій патології одна чи обидві тазові кінцівки зігнуті в скакательном, колінному і тазостегновому суглобах. Формується непереборна перешкода виведення плода.
Симптоми. При односторонньому п'ятковому передлежанні з родових шляхів видається розправлена тазова кінцівка: прощупуються відмітні контури скакального суглоба, підошва копитця звернена вгору. Скачувальний суглоб зігнутої кінцівки пальпується перед входом у таз або вклинюється в тазову порожнину.
Допомога. Рукою захоплюють путову область або, буде найкраще, копитці і, сильно зігнувши всі суглоби кінцівки, дбайливо посилають копитці в тазову порожнину. У той же час плід відштовхують у порожнину матки за допомогою журавлини з упором у сідничну вирізку плода. Одну з розвилок милиці впроваджують в анальний отвір плода. Поправлення кінцівки полегшується при потягуванні її мотузковою петлею, яка накладається на область плюсни ближче до путового суглоба.
Для того, щоб не травмувати матку при виведенні кінцівки в тазову порожнину, копитці долонею захоплюють знизу.
Стегнове передлежання кінцівки (сідничне передлежання ). Представляється ускладненням п'яткового передлежання і включає підгинанняоднієї чи обох кінцівок під живіт.
Симптоми. Біля входу в таз промацуються сідничні горби, круп і хвіст плода.
Допомога. Взявши рукою гомілкову кістку і відштовхуючи плід, прагнуть зігнути тазостегновий і колінний суглоби, щоб надати кінцівки п'яткове предлежание. Потім кінцівку виправляють описаними вже прийомами.
Нижня та бічна позиції при головному передлежанні. У цьому випадку спина плода спрямована до нижньої або бічної черевної стінки матері.
Симптоми. При промацуванні в пологових шляхах знаходять передні кінцівки, які звернені підошвами копитець догори чи вбік. Голова плода – біля входу в таз. Нижня щелепа, грудна кістка і нижня черевна стінка плода також звернені вгору чи бік.
Допомога. На передлежачі частини (голову та кінцівки плоду) накладаються акушерські петлі. У матку вливають 5-6 літрів рідини. Плід відштовхують назад, водночас акушер рукою, яка підведена під плід, прагне повернути його навколо поздовжньої осі. Мотузки натягуються по команді акушера і сильніше тягнуть за ту кінцівку, у бік якої бажають повернути плід.
Нижня позиція при тазовому передлежанні.
Симптоми. З родових шляхів видаються одна чи обидві задні кінцівки плоду з підошвами копитець, звернені вниз.
Допомога. Виявляється вона у тому порядку, як і за головному предлежании. Найзручніше використовувати зв'язування кінцівок і поворот плода навколо його осі за допомогою палиці. У кобил завдяки овальності та обширності таза при нижній або бічній позиції плода виходить витягти його без виправлення.
Поперечне положення плода зі спинним передлежанням. Плід знаходиться поперек тіла матері та спиною звернений до входу в родовий канал.
Симптоми. Перед входом у тазпороділлі діагностують спину, загривок, ребра плода.
Допомога. Повідомляють плоду правильне положення способом підтягування тазового пояса та відштовхування передньої половини тіла.
Поперечне положення плода з черевним передлежанням.
Симптоми. У родові шляхи врізаються всі чотири кінцівки. Тіло плода розміщене впоперек тіла матері.
Допомога. Та сама, що і при спинному передлежанні.
Вертикальне положення плода зі спинним передлежанням. Простежується у тварин сільськогосподарського призначення з об'ємним животом та при двійнях. Принципи допомоги при пологах ті ж, що й при поперечному положенні, але найкраще витягуватиме плід у головному, а не в тазовому передлежанні.
Вертикальне положення плода з черевним передлежанням (положення сидячого собаки ).
Симптоми. У тазову порожнину матері вклинюються голова, передні та задні кінцівки плода. Необхідно переконатися у відсутності двійнят, виключити подвійні потворності, розібратися в положенні передніх та задніх кінцівок плода.
Допомога. Необхідно зафіксувати мотузками передні кінцівки та голову. Виймають плід при відштовхуванні задньої частини в матку. Якщо сильніше вклинюються тазові кінцівки, то тягнуть їх і відштовхують передню частину плода.
Двійні. У корів і кобил у більшості епізодів один плід знаходиться вгорі, а другий під ним; один має головне, а друге - тазове передлежання.
Допомога. Спочатку виймають верхній плід. Якщо надходити навпаки, то верхній плід під впливом тяжкості може бути захоплений в таз разом із нижнім плодом. Якщо в родові шляхи глибше увійшов нижній плід, то надають породіллі спинне положення, щоб нижній плід виявився верхнім, і виймають його першим. Для того щоб не переплутати кінцівкирізних плодів необхідно накладати на них мотузки різного кольору, або помітити їх, або вільні кінці мотузок від кожного плода з'єднують між собою.