Оперативне лікування гнійної інфекції
На стадії сформованого абсцесу його розкривають, при накопиченні гною в анатомічних порожнинах доцільно систематично робити пункції з метою евакуації гною із закритих анатомічних порожнин (плеврит, синовіт, артрит, тендовагініт та ін.). Евакуацію гнійного ексудату необхідно поєднувати з промиванням гнійних порожнин розчинами фурациліну (1: 5000), сульфаніламідами (альбуцид, норсульфазол та ін), антибіотиками (мономіцин, канаміцин, гентаміцин). Після евакуації гною і ретельного промивання доцільно ввести в гнійну порожнину в невеликому обсязі 2-3% розчин новокаїну зі згаданими антибіотиками.
У ряді випадківпри нормергічному перебігугнійного процесу таке лікування можна замінити на оперативне втручання; при гіперергічній течії, з вираженими явищами гнійно-резорбтивної лихоманки, необхідно можливе раннє оперативне втручання у поєднанні з протисептичною терапією.
Прямими показаннямидо оперативного втручання при гнійній інфекції є: а) наявність сформованого абсцесу або флегмони; б) накопичення гною в анатомічних порожнинах та неможливість чи неефективність аспірації його; в) наявність ніш, кишень та гнійних затіків у міжм'язові та інші сполучнотканинні простори при недостатності дренування з них гнійно-некротичних мас; г) прогресуючі некрози, лімфангоїти, наявність кісткових секвестрів, сторонніх тіл.
Підготовка до оперативного втручанняздійснюється за загальними правилами. Потім роблять за типом короткої новокаїнової блокади інфільтраційне знеболювання 0,5-1% розчином новокаїну з антибіотиком широкого спектра дії; за необхідності поєднують з релаксантами.
За 12—24 год до оперативного втручаннявводятьвнутрішньовенно 10%-ний розчин кальцію хлориду з метою підвищення згортання крові та поліпшення серцевої діяльності. При загальній слабкості, обумовленій гнійно-резорбтивною лихоманкою, внутрішньовенно вводять 20% розчин глюкози з аскорбіновою кислотою і внутрішньом'язово - вітаміни групи В. За 2-3 години до операції, а потім протягом 10-12 днів задають всередину метилурацил, що покращує захисні реакції, та лейкопоез.
Перед розкриттям гнійних порожниндоцільно видалити з них за допомогою ін'єкційної голки можливо більше гною і ввести в їхню порожнину новокаїн-фурациліновий розчин з метою знизити активність мікробів; за кілька хвилин проводять операцію. Операцію слід проводити у гумових рукавичках, дотримуючись правил асептики та антисептики.
Розрізаютьтканини так, щоб при мінімальних пошкодженнях м'язів, судин і нервів був забезпечений найбільш вільний вихід для ексудату. На кінцівках тканини розсікати доцільно по міжм'язових жолобах. При цьому після розтину шкіри, загальних та приватних фасціальних «футлярів» проникають тупим шляхом під відповідний м'яз і, не ушкоджуючи останнім, забезпечують вихід гною назовні. При накопиченні гною у фасціальних «футлярах», що огортають окремі м'язи кінцівок, розрізи слід проводити на місці переходу м'язового черевця в сухожилля. У випадках затіків гною в задньостегновий міжм'язовий сполучнотканинний простір розрізи слід робити в зоні переходу апоневрозу двоголового м'яза стегна, а при затіку гною в поверхневий передньостегновий сполучнотканинний простір розсікають тканину нижче переходу напрягателя широкої фас.
Розсічення апоневрозівдвоголового, напівперетинчастого, напівсухожильного та граціозного м'язів дозволяє проникати в різні ділянки задньостегновогосполучнотканинного простору і забезпечити стік для гною, що скупчився в них. Такі розрізи дозволяють розкривати глибокі осередки без пошкодження великих судин і нервів. Іноді для кращого стоку ексудату доводиться окрім апоневрозу розтинати м'яз, який переходить у нього. У рогатої худоби розрізи необхідно робити значно більших розмірів, ніж у коней і собак, тому що операційна рана внаслідок вираженої проліферативної реакції досить швидко зменшується, тоді як у глибині розкритого інфекційного вогнища все ще продовжуються нагноєльні процеси. Якщо не вдається точно встановити положення гнійного вогнища, розташованого в товщі тканин, то розкривати його потрібно в місці максимальної хворобливості.
Після розтину порожниниі видалення гнійного вмісту проводять ревізію порожнини, встановлюють найнижчу її частину і, якщо необхідно, подовжують початковий розріз або роблять контрапертуру, щоб забезпечити вільний стік для гнійного ексудату.
Завершення оперативного втручанняповинно включати зупинку кровотечі, створення умов найкращого дренування вогнища інфекції та подальшого введення до нього антибіотиків чи інших засобів придушення інфекту.