Оперативне лікування метастазів раку молочної залози у печінку.
Дисемінований рак молочної залози розглядається в першу чергу як показання до системного лікарського лікування, але серед пацієнтів виділяється група хворих з ізольованим метастатичним ураженням печінки. У цих випадках можливе проведення локального втручання на печінці, в першу чергу, оперативного видалення метастазів (резекція печінки, термоабляція). Результати нечисленних ретроспективних досліджень, що вивчали ефективність оперативного видалення при ізольованих метастазах у печінці РМЗ, ґрунтуються на лікуванні невеликої кількості пацієнток. Як очевидно з табл. 6, медіана виживання у представлених дослідженнях становить 24-44 місяці, показник 5-річної виживання коливається в межах 22-38%, і тільки одне дослідження демонструє 5-річну виживання 61%. У дослідженні Selzner та співавт. 4 із 17 пацієнток живі без ознак прогресування захворювання 6 місяців, 17 місяців, 6 років та 12 років після лікування.
Невеликий обсяг доступних аналіз даних не дозволяє виділити можливі фактори прогнозу при оперативному лікуванні ізольованих метастазів у печінці. Більшість дослідників сходяться на думці, що пацієнтки мають бути у задовільному стані та мати нормальні показники функції печінки. На думку деяких дослідників, кількість та розміри метастазів не впливають на виживання; Тривалість періоду з моменту первинного лікування та до появи солітарного метастазу у печінці є значущим фактором прогнозу оперативного лікування. Seltzner М. та співавт. (2000) не відзначають впливу виживання обсягу резекції печінки. Raab R. та співавт. (1998) відзначили значимість відсутності у краї резекції ознак пухлини при видаленні всіх печінкових метастазів: при повній резекції медіана виживання становила 42Місяця, тоді як при виконанні паліативної резекції - 5 місяців. У дослідженні Elias D. та співавт. (2003) зазначено, що проведення післяопераційної внутрішньоартеріальної хіміотерапії вдвічі зменшує ймовірність рецидиву захворювання в печінці, не впливаючи на виживання.
Автори також наголошують, що визначальною у виборі кандидатів для резекції печінки є можливість виконання радикального втручання за низького операційного ризику у молодих пацієнтів. Особливий інтерес становлять дані трьох досліджень, у яких показано, що наявність екстрапечінкових метастазів не впливає на виживання після хірургічного видалення метастазів у печінці. Можливо, цей факт пояснюється повільнішим розвитком метастазів в інших органах (за винятком головного мозку), тобто метастази в печінці є визначальним фактором виживання.
Безперечна користь від застосування методик регіонарного оперативного впливу (резекція, термоабляція), як правило, відноситься до нечисленної групи пацієнток у задовільному стані, з одиничними або солітарними вогнищами в органі, виявленими при ретельному динамічному спостереженні, після тривалого періоду без прогресування з моменту первинного лікування.
ВисновокУспіхи сучасної онкології призвели до перегляду погляду на метастатичне ураження печінки як фінальну стадію злоякісного процесу. Паліативний характер лікування, проте, реалізується для пацієнтів як у суб'єктивне поліпшення, так і у значне збільшення тривалості життя при досягненні об'єктивного ефекту. Раннє виявлення у печінці малосимптомних метастазів РМЗ дозволяє провести кілька варіантів лікування, у тому числі оперативне видалення метастатичних вузлів, різні режими.хіміотерапії з одночасним або послідовним використанням найбільш активних цитостатиків, гормонотерапію для рецептор-позитивних випадків захворювання. Великі надії сьогодні покладаються на так звану таргетну терапію, де метою нових лікарських засобів є вузлові моменти поширення пухлинного процесу, зокрема ангіогенез.
У лікуванні метастатичного ураження печінки немає однозначних, загальноприйнятих підходів та рішень. Дуже важливо, що практикуючі онкологи вже не розглядають метастази в печінці як сигнал до закінчення активної протипухлинної терапії. Арсенал засобів діагностики та лікування дисемінованого РМЗ, що постійно поповнюється, — це головна надія багатьох тисяч пацієнток.