Оперативні втручання при коротких вуздечках губ та язика, при кістах
Цільове встановлення. Навчитися техніці операції при коротких вуздечках губ, язика та складок слизової оболонки рота у дитячому віці. Освоїти цистотомію та цистектомію. Короткі вуздечки губ, язика та складки слизової оболонки порожнини рота є вродженою пороком розвитку. Цей вид вродженої патології може виявлятися в області верхньої та нижньої губ, щік та язика. У деяких дітей коротка вуздечка язика поєднується зі складками слизової оболонки верхнього та нижнього склепіння присінка рота, пороком розвитку альвеолярного відростка нижньої щелепи («анкілоглосія»).
Мал. 173. Способи усунення деформацій альвеолярної дуги при ущелинах альвеолярного відростка і піднебіння, а - за допомогою пов'язки, що давить, фіксованої до головної шапочки; б -за допомогою піднебінних платівок з розпилом і розсувними гвинтами.
Операція при короткій вуздечці верхньої губи
Показання до операції. Безумовні показання до хірургічного усунення має товста "м'ясиста" вуздечка верхньої губи з низьким або глибоким прикріпленням до різцевого сосочка. Така вуздечка, як правило, поєднується з наявністю тяжа щільної сполучної фіброзної тканини, розташованого по середній лінії відростка альвеолярного між двома кістками верхньої щелепи. Описана аномалія розвитку вуздечки верхньої губи призводить до неправильного положення центральних різців (широка діастема), травмує різцевий сосочок при їжі та розмові та викликає розвиток у цій галузі хронічного запального процесу. Усунення такої вуздечки показано до прорізування постійних різців. У всіх інших випадках питання про операцію слід вирішувати суворо індивідуально. Тонкі рухливі вуздечки верхньої губи з низьким прикріпленням до альвеолярного відростка подовжують після повного прорізування та формуванняверхніх постійних різців. Існує безліч спостережень, коли широка діастема між центральними різцями піддається саморегуляції після остаточного вікового формування постійного прикусу. Операція проводиться під місцевим інфільтраційним знеболенням. Техніка операції наведено на рис. 174, а -е. Методика а, б найпростіша і тому її широко використовують у практиці дитячих установ. Методики в, г і д, е дають хороші результати при масивних «м'ясистих» вуздечках. У цих випадках пластику вуздечки поєднують із висіченням фіброзного тяжа, розташованого на середній лінії альвеолярного відростка. Слизову оболонку губи вшивають кетгутом. У краю альвеолярного відростка залишається відкритою ранова поверхня невеликих розмірів. На 2 - 3 год після операції на верхню губу накладають пов'язку, що давить.
Мал. 174. Операція усунення короткої вуздечки верхньої губи (схема). а, б - методика повного висічення вуздечки; в, г - методика подовження тканин з переміщенням одного трикутного клаптя слизової оболонки; д, е - операція методом переміщення зустрічних трикутних клаптів слизової оболонки.
Операція з метою поглиблення нижньої присінка рота
Показанням до операції є пародонтит у ділянці нижніх різців, що виник унаслідок натягу слизової оболонки при відкушуванні їжі та розмові. Техніка операції. Фартукоподібний клапоть слизової оболонки з основою у ясенного краю беруть із нижньої губи. Рану на губі вшивають після мобілізації країв слизової оболонки зближенням їх "на себе". У поглиблене склепіння присінка рота до його дна підшивають шовком марлевий валик на 10 - 12 днів.Після операції протягом 2-3 годин нижню губу фіксують пов'язкою, що давить.
Операція усунення короткої вуздечки мови
Показанням до операції є порушення акта ссання у новонароджених та порушення артикуляції звуків мови («р-р», «л», «с» та шиплячі звуки) у дітей молодшого віку. Операція проводиться у новонароджених або у віці 4 - 5 років - у період формування усвідомленої мови. Техніка операції представлена на рис. 175 а, б.
Цистостомія кореневих запальних кіст молочних зубів
Кореневі запальні кісти молочних зубів зазвичай розвиваються в області молярів, у 4 рази частіше на нижній щелепі, ніж на верхній. При локалізації кісти на верхній щелепі методика операції залежить від розміру кісти. При малих розмірах кісти, що не пов'язана із зачатками зубів і не проникає у верхньощелепну пазуху, проводять цистектомію. При кістах, що відтісняють або проникають у верхньощелепну пазуху, їх повністю видаляють і поєднують операцію з радикальною операцією на верхній щелепній пазусі. При цьому видаляють зачатки постійних зубів, що прорізуються кістки. На нижній щелепі цистотомію проводять незалежно від розміру та локалізації кісти з метою збереження зачатків постійних зубів та уникнення травми нижньощелепного судинно-нервового пучка. Техніка операції. На альвеолярному відростку з боку напередодні рота викроюють трапецієподібний слизово-надкістковий клапоть основою у перехідної складки слизової оболонки. Поздовжні розміри клаптя повинні відповідати діаметру кісти. Кістку альвеолярного відростка трепанують і видаляють, формуючи кісткове вікно за розміром кісти.
Оболонку кісти видаляють частково, тільки із зовнішньої поверхні, зберігаючи епітеліальну її вистилку на решті. Трапецієподібний слизово-окістянийклапоть ввертають у порожнину кісти і фіксують йодоформним тампоном. Тампон залишають на 7 - 10 днів після операції. Спостереження показують, що тривала тампонада порожнини кісти з багаторазовими змінами тампона перешкоджає зростанню та розвитку зачатків постійних зубів і в таких випадках зуби (премоляри) після прорізування займають в альвеолярному відростку неправильне положення. Після видалення тампона кісткова порожнина в альвеолярному відростку повільно (через 2 - 3 міс) перетворюється на невелике заглиблення, в якому ростуть та формуються постійні зуби.
Контрольні питання 1. Назвіть показання до усунення короткої вуздечки слизової оболонки верхньої губи. 2. Яка техніка пластики короткої вуздечки слизової оболонки верхньої губи? 3. Назвіть показання до усунення вуздечок та складок слизової оболонки нижньої губи та поглиблення нижнього склепіння присінка рота. 4. Які показання до операції усунення короткої вуздечки мови та її техніка? 5. Назвіть показання до цистотомії кісток у дітей.