Оперезуючий герпес
клініка. На відміну від первинної ВВЗ-інфекції - вітряної віспи, при ОГ у клінічній картині на перший план виступають не стільки епітеліотропні, скільки нейротропні властивості вірусу. Розрізняють гангліотегментальну, гангліоневралгічну, вісцеральну і дисеміновану форми ОГ.
Ганзліотезментальна форма ОГ може протікати в локалізованому і поширеному варіантах. Найчастіше зустрічається локалізований варіант, при якому спостерігається ураження шкіри (і слизових оболонок) в межах одного дерматома. У більшості хворих у процес залучаються міжхребетні ганглії грудного, рідше поперекового (частіше Th^-L^ сегменти) відділів хребта. Хвороба починається раптово, з появи пекучих болів по ходу гілок ураженого чутливого нерва в місці майбутніх висипань, які тривають протягом 3-4 днів, а іноді - 10-12 днів. Нерідко болі стають нестерпними, посилюються при найменшому дотику до шкіри, при охолодженні, русі. Потім виникають гіперемія та інфільтрація шкіри ураженої області, на тлі яких утворюються бульбашки, заповнені прозорим вмістом, спочатку поодинокі, а в подальшому їх стає все більше, групуючись, вони займають велику поверхню шкіри. Серозний вміст бульбашок швидко каламутніє, утворюються пустули, які розкриваються, підсихають і перетворюються на скоринки. Процес завершується епітелізацією через 1-3 тижні. Шкірні зміни часто супроводжуються гарячкою, інтоксикацією. Неврологічні болі зазвичай зменшуються з появою висипань, але в частини хворих зберігаються кілька місяців і навіть років, що обумовлено розвитком гангліоніту, гангліоневриту.
Рідше спостерігаються симптоми ураження ганглія трійчастого нерва (гассеровавузла). При цьому висипання локалізуються по ходу гілок трійчастого нерва - на шкірі волосистої частини голови, обличчя, слизових оболонках ока, носа. Типово одностороннє ураження шкіри та слизових оболонок. Особливо небезпечно висипання бульбашок на рогівці, що супроводжується явищами кератиту з подальшим утворенням рубців і порушенням зору.
Поразка колінчастого вузла лицевого нерва супроводжується висипаннями, що розташовуються на вушній раковині і навколо неї, в зовнішньому слуховому проході. Розвинений при цьому синдром Рамзая-Ханта може включати не тільки варіанти ураження зовнішнього вуха, але і середнього, і навіть внутрішнього вуха.
У поодиноких випадках може виникнути параліч лицьового нерва. Ураження гангліїв трійчастого та лицьового нервів характеризуються вираженим больовим та інтоксикаційним синдромами.
На фоні імунодефіциту розвивається гангренозна (некротична) форма хвороби. Рясні бульбашкові висипання, що зливаються швидко перетворюються на пустульозні, після розкриття яких утворюється кірка, покриває виразково-некротичні зміни шкіри. Некротична тканина відторгається, залишаючи значні дефекти, загоєння яких відбувається тривало шляхом рубцювання.
Виразково-некротична форма ОГ є СНІД-індикаторним захворюванням і свідчить про виражений імунодефіцит.
Імунодефіцит визначає розвиток і поширеного варіанта гангліотегментальної форми ОГ, коли везикульозні висипання з'являються в межах двох і більше дерматомів або на інших, віддалених ділянках шкіри і слизових оболонок, і носять дискретний характер, нагадуючи вітряну віспу. Больовий синдром, що вигруповуються висипання в зоні іннервації ураженого нерва дозволяють диференціюватипоширений ОГ із вітряною віспою.
Така форма ОГ нерідко зустрічається у хворих на лімфолейкоз, гострий лейкоз, лімфогранулематоз і у пацієнтів, які довго одержують корті багаття віндні, цитостатичні препарати.
Ганзліоневралзіческая форма ОГ (zona fruste, «зостер без герпесу») характеризується відсутністю висипань на шкірі та слизових оболонках. Основним проявом цієї форми є больова симптоматика, що супроводжується порушеннями чутливості та руховими порушеннями, обумовленими гангліонітом та нейропатією. Діагностувати гангліоневралгічну форму складно, тому пацієнти часто часто лікуються у невропатологів з етіологічно неверифікованим діагнозом: нейропатія лицевого, трійчастого нервів, міжреберна невралгія та ін.
При вісцеральній формі в патологічний процес зазвичай залучається один-два внутрішніх органи. Так, при ураженні гангліїв трійчастого та лицьового нервів нерідко розвивається менінгоенцефаліт. Тому, якщо у хворого виникли навіть мінімально виражені загальномозковий та оболонковий синдроми, лікар повинен його шпиталізувати. Люмбальна пункція та дослідження цереброспінальної рідини дозволяють підтвердити діагноз. У ослаблених пацієнтів досить висока ймовірність розвитку енцефаліту та нейропатій різної локалізації. Іноді виникають гепатит, пневмонія, езофагіт, простатит і ураження інших урогенітальних органів.
Дисемінована (ВВЗ-сепсис) форма ОГ спостерігається рідко. Підвищений ризик розвитку цієї форми піддаються особи з тяжкими імунодефіцитами - хворобами крові, онкологічною патологією, перенесли пересадку органів, особливо кісткового мозку, ВІЛ/СНІДом. Захворювання характеризується поліорганним ураженням тасупроводжується лихоманкою, інтоксикацією та важким ДВС-синдромом. Летальність при дисемінованому ОГ досягає 60%.
Оперізуючий герпес зазвичай зустрічається в осіб старше 40 років при виникненні факторів, що призводять до імуносупресії - респіраторні інфекції, синусити, перегрівання, переохолодження, лікування зубів, стрес і ін., а також у всіх інших індивідів, мають причини для розвитку імунодефіциту.
Як правило, рецидиви ОГ зустрічаються дуже рідко (4%). Рецидив ОГ у пацієнта зобов'язує лікаря шукати причину імунологічної недостатності, у тому числі обстежити на ВІЛ-інфекцію, особливо якщо цей пацієнт молодого віку або не знайдено інших причин.
Діагностика оперізувального герпесу при розгорнутій клінічній картині гангліотегментальної форми труднощів не становить. Помилки виникають у початковому періоді хвороби, коли розвиваються лихоманка, інтоксикація, інтенсивні болі. Таким хворим ставлять різні діагнози в залежності від локалізації болів (інфаркт, стенокардія, печінкова та ниркова коліки та ін). Діагностика вісцеральної та дисемінованої форм також дуже важка за відсутності характерних уражень шкіри та слизових оболонок.
Специфічні лабораторні методи діагностики аналогічні використовуваним при вітряній віспі і простому герпесі.
Лікування. Хворі тяжким та формами ОГ підлягають стаціонарному лікуванню. Оскільки є джерелами інфекції для неімунних людей, госпіталізація проводиться в інфекційний стаціонар.
При лікуванні в амбулаторних умовах крім симптоматичної терапії, спрямованої на купірування больового синдрому, попередження вторинного інфікування везикул і т. д., з перших днів хвороби призначають противірусніпрепарати перорально та місцево (див. розділи «Лікування вітряної віспи» та «Лікування простого герпесу»). Етіотропні засоби застосовують весь період активної інфекції до припинення висипання та появи скоринок.
Вивчається можливість використання при даній інфекції узевіру, лобукавіру, бривудину та цидофовіру.
Високу ефективність в місцевій терапії оперізувального герпесу має епіген.
Помітну роль у лікуванні оперізувального герпесу відіграють засоби патогенетичної та симптоматичної терапії, що використовуються для боротьби з больової симптоматикою: карбамазепін (фінлепсин), НПЗП, анальгетики (баралгін, трамал та ін), гангліоблокатори, а також ряд методів фізіотерапії та рефлексотерапії.
Слід застерегти лікарів від призначення хворим на ОГ кортикостероїдних препаратів, у тому числі мазей.
Лікування постзостерної невралгії (хронічного зостер-асоційованого болю) представляє великі труднощі. Поряд з методами лікування, розробленими невропатологами (медикаментозні, плазмаферез, акупунктура, фізіотерапія та ін.), може бути почата спроба використовувати протигерпетичні препарати в високих дозах тривалим курсом, наприклад, ацикловір до 4000 мг/добу 10-14 днів. Однак результати лікування не завжди є достатньо обнадійливими.
Kolychii 20 Квітня 2008, 12:12:03 201 4066 201">