Опіки хімічні та променеві

Категорія: Сестринська справа в хірургії/Термічні поразки

При хімічних опіках характер пошкодження тканин залежить від виду хімічної речовини. При дії кислотами і солями важких металів відбувається коагуляція білка і розвивається коагуляційний (сухий) некроз. При цьому швидко утворюється щільний струп, що перешкоджає глибшому проникненню хімічного агента. Тому опіки є поверхневими. При опіку сірчаною кислотою струп чорного кольору, азотною кислотою – жовтуватого. Подібною дією мають бензин і гас, розчини йоду.

При дії лугів утворюється колікваційний (вологий) некроз, оскільки луги зв'язуються з білками тканин і омиляють жири. Утворюється пухкий, м'який струп сіро-зеленого кольору, що виступає над поверхнею шкіри, що не заважає глибокому проникненню лугу, тому частіше формуються глибокі опіки.

Поряд із місцевими проявами та загальними симптомами, можливе токсичне ураження внутрішніх органів (при опіках азотною кислотою, фенолом, солями ртуті, фосфорною кислотою, сполуками фосфору). Насамперед при цьому страждають печінка та нирки.

При першій допомозі основне завдання полягає в найшвидшому видаленні з поверхні шкіри всіх слідів хімічної речовини. Найбільше ефективно промивання водою протягом 10-15 хвилин. Подальше лікування сухого чи вологого некрозу.

Променеві опіки виникають при дії різного виду променевої енергії: ультрафіолетові промені, рентгенівське випромінювання, альфа-, бета- та гамма-промені. Крім місцевих змін, в організмі пацієнта розвиваються специфічні загальні симптоми, характерні для променевої хвороби (нудота, слабкість, блювання, лейкопенія, тромбопенія, анемія). Характер ушкоджень залежить від дози випромінювання. При великій дозіможливий розвиток сухого некрозу глибоких тканин. Особливістю променевих опіків є маловиражена реакція оточуючих тканин, оскільки опромінення пригнічує імунні реакції та відновлювальні процеси.

При розвитку променевих опіків розрізняють три фази:

первинна реакція- проявляється через кілька хвилин або годин після опромінення. На шкірі утворюється первинна еритема. Інтенсивність її різна залежно від фази опромінення. Тримається вона від кількох годин до двох діб, іноді супроводжується набряком, болями у пошкодженій ділянці, петехіальними висипами на шкірі. Може бути слабкість, біль голови, нудота, блювання;
прихований період- після зникнення первинної еритеми деякий час (від кількох годин до 2-3 тижнів) на шкірі немає жодних змін. Чим менша доза опромінення, тим довше прихований період;
період некротичних змін- проявляється гіперемією, болями, ущільненням та набряком шкіри. Може випадати волосся. Потім з'являються бульбашки. заповнені серозною рідиною, які часто зливаються між собою, а надалі розкриваються, утворюючи ерозії та виразки з підритими краями та "сальним" дном. Загоюються такі виразки дуже довго (протягом багатьох місяців) та супроводжуються симптомами променевої хвороби: слабкість, нудота, блювання, анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, відзначаються кровотечі та приєднання вторинної інфекції.

Перша допомога при попаданні на шкіру радіоактивних речовин полягає в швидкому змиванні їх водою, краще проточною, а при неможливості - у висіченні уражених ділянок шкіри та підшкірної клітковини для попередження глибших ушкоджень.

Потрібно пам'ятати про існування прихованого періоду. Лікування некрозу проводиться за загальними принципами (пов'язки зантисептичними, протеолітичними ферментами, водорозчинними мазями).

Лікування променевої хвороби полягає у висококалорійному харчуванні, застосування імуностимуляторів, стимуляторів гемопоезу, анаболічних гормонів та вітамінів. У важких випадках вдаються до пересадки кісткового мозку.

Барикина Н. В. Сестренська справа в хірургії: навч. посібник/Н. Ст Барикина, Ст Р. Зарянская.- Изд. 14-те. – Ростов н/Д: Фенікс, 2013.
Барікіна Н. В. Хірургія/Н. В. Барикина. - Ростов н / Д: Фенікс, 2007.