Оптимізація лікування урогенітальної мікоплазмової інфекції у жінок із застосуванням імуномодулятора
Існують проблеми неефективності лікування мікоплазмової інфекції, що проводиться: наростаюча резистентність мікоплазм до антибіотиків, використання препаратів без урахування чутливості збудників, недостатні дози та терміни лікування, відсутність проходження контролю вилікуваності та лікування статевих партнерів, самолікування (9, 10).
Останнім часом велике значення у патогенезі запального процесу надається ролі імунних порушень як системного, так і місцевого характеру. Саме останні є частою причиною хронізації процесу розвитку резистентності до загальноприйнятої базисної терапії (11, 12). Імунні порушення реалізуються головним чином через її пригнічення, а саме: зниження активності інтерферонів, зменшення активності макрофагів, ослаблення Т-клітинного імунітету, збільшення кількості імуноглобулінів. Одним із напрямків, що підвищують ефективність протиінфекційної етіопатогенетичної терапії, є використання імунотропних препаратів та розробка адекватних методів спрямованої імунокорекції у комплексній терапії мікоплазмової інфекції (12, 13).
Мета дослідження : оцінити клініко – імунологічні, цитологічні, кольпоскопічні дані у жінок з мікоплазмовою інфекцією урогенітального тракту на тлі комплексної терапії з використанням імуномодулятора – амінодигідрофталазиндіону натрію (Галавіт).
Матеріали та методи дослідження. У динаміці ми спостерігали 115 пацієнток з мікоплазмовою моноінфекцією сечостатевої системи, які були поділені на дві групи: основну (60 осіб), яка отримувала стандартну терапію та імуномодулятор (Галавіт), та групу порівняння (55 людина), в якійпацієнтки отримували лише стандартне лікування. Середній вік хворих становив 27,5 років. Усім, крім загальноприйнятих клінічних аналізів крові та сечі, проводилося бактеріоскопічне дослідження зіскрібків з уретри, цервікального каналу, задньо-бічного склепіння піхви, нижнього відділу прямої кишки. Для виявлення Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum та urealyticum матеріал, взятий з уретри та цервікального каналу, досліджувався методом полімеразної ланцюгової реакції, а для виявлення Mycoplasma hominis та Ureaplasma spp. додатково проводилося бактеріологічне дослідження з визначенням їх чутливості до антибіотиків. У всіх хворих оцінювалися показники клітинного та гуморального імунітету шляхом дослідження імунограми. Пацієнткам проводилася розширена кольпоскопія та цитологічне дослідження мазків з цервікального каналу та з шийки матки.
Під час обстеження були виявлені такі види мікоплазм: уреаплазма parvum – у 73 (64%) хворих, уреаплазма urealyticum – у 24 (21%), у 11 (10%) жінок була виявлена мікоплазма hominis та мікоплазма genitalium у 18 (16%) пацієнток . З них у 47 (41%) осіб було виявлено тільки уреаплазму parvum, у 4 (4%) – уреаплазму urealyticum, у 1 (1%) людину – мікоплазму hominis, у 7 (6%) виявлено мікоплазму genitalium. У 8 (8%) жінок було поєднання уреаплазми parvum і мікоплазми hominis, у 11 (10%) - поєднання уреаплазми parvum і уреаплазми urealyticum, у 2 (2%) пацієнток були виявлені мікоплазми hominis і genitalium, у 7 (6%) - уреаплазма двох видів та мікоплазма genitalium та у 2 (2%) хворих були виявлені мікоплазма genitalium та уреаплазма urealyticum.
Більшість пацієнток, що спостерігалися - 88 осіб (76,5%) пред'являли скарги на рясні виділення з неприємним запахом,свербіж в області зовнішніх статевих органів та періодичне печіння при сечовипусканні.
При фізикальному дослідженні ознаки підгострого уретриту (ущільнення стінок уретри, гіперемія губок уретри) мали місце у 69 (60%) жінок, підгострого вульвовагініту (гіперемія і набряклість слизової вульви, піхви) у 25 (22%), церви – у 34 (29,5%) жінок, ектопії шийки матки (дефект слизової шийки матки) у 46 (40%) осіб, хронічний двосторонній сальпінгоофорит (тяжкість у ділянці придатків, обмеження рухливості матки при пальпації) поза загостренням виявили у 27 ( 23,5%) осіб.
При кольпоскопічному дослідженні до лікування було встановлено такі діагнози: у 58 (50%) хворих – цервіцит, у 24 (21%) обстежених – ектопія шийки матки, у 12 (10,4%) – стаціонарний ендоцервікоз, у 7 (6%) людина – ацето-білий епітелій, у 15 (13%) – спостерігався варіант норми.
При цитологічному дослідженні діагноз цервіцит було поставлено – 25 (22%) жінкам, дисплазія 1-2 ступеня було виставлено 47 (41%) обстеженим, дисплазія 3 ступеня – 12 (10%), у 31 (27%) – цитограма була без особливостей .
У макрофагальній ланці імунітету спостерігалося зниження кількості активних фагоцитів у 69 (60%), що спостерігалися, зниження фагоцитарної активності нейтрофілів у 48 (42%), зниження індексу завершеності фагоцитозу мало місце у 57 (50%) хворих.
Зміни виявились у клітинній ланці імунітету зниженням відносного та абсолютного вмісту CD3, CD4 –клітин у 27 (24%) пацієнток, низький імунорегуляторний індекс відзначався у 91 (79%) людини.
Показники імуноглобулінів А, М, G перебували у межах норми. Підвищення кількості В-лімфоцитів спостерігалося у 13 (11%) жінок. У 58 (50%) обстежених спостерігалося підвищення рівняциркулюючих імунних комплексів
Терапія антибіотиками призначалася з огляду на чутливість мікоплазм до препаратів. У всіх пацієнток, що спостерігалися, мікоплазми були чутливі до доксицикліну, тому, згідно з клінічними рекомендаціями, їм був призначений доксицикліну моногідрат – 3,0 г на курс лікування. Крім того, усі пацієнтки отримували антипротозойний препарат – орнідазол (5,0 г на курс), місцеве лікування (вагінальні свічки – повідон йод №14, по 1 свічці на ніч у піхву). Хворим основної групи призначався імуномодулюючий препарат Галавіт у ректальних свічках по 100 мг №10 за схемою: в перший день - дві свічки, далі по одній через день.
Після курсового лікування скарги на свербіж та печіння зникли практично у всіх обстежених жінок. Скарги на виділення збереглися у тих пацієнток, у яких було виявлено ектопію шийки матки. Повна ерадикація міко-, уреаплазм в основній групі, за даними повторних бактеріологічних досліджень та ПЛР, відбулася у 55 жінок, що становило 92±3% (р 1,0