ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ПЕРШОГО І СТАРСЬКОГО ВІКУ З ПОВНОЮ
Глава України Володимир Путін затвердив документ, який передбачає перейменування університетських військових кафедр2019.02.24На офіційному порталі правової інформації повідомляється, що український лідер Володимир Путін схвалив указ, у рамках якого університетські військові факультети (кафедри) ) відтепер називатимуться військовими навчальними центрами. Уточнюється, що відповідні корективи будуть додані до ряду документів, зокрема.
Путін заявив, що аспірантура не має бути продовженням вищої освіти2019.02.20На зустрічі з головою української академії наук (РАН) Олександром Сергєєвим він заявив, що аспірантура не має бути просто продовженням вищої освіти , але має готувати молодих вчених, які здійснюватимуть прорив в українській науці. Президент РАН Олександр Сергєєв назвав ситуацію з аспірантурою.
ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ЛІТОГО І СТАРСЬКОГО ВІКУ З ПОВНОЮ ВТРАТОЮ ЗУБІВ
на правах рукопису
Саввіді Костянтин Георгійович
ОПТИМІЗАЦІЯ МЕТОДІВ ОРТОПЕДИЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ ЛІТОГО І СТАРСЬКОГО ВІКУ З ПОВНОЮ ВТРАТОЮ ЗУБІВ
АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наук
Науковий консультант: заслужений діяч науки РФ, доктор медичних наук, професор Щербаков Анатолій Сергійович.
Офіційні опоненти: заслужений діяч науки РФ, доктор медичних наук, професор Трезубов Володимир Миколайович;
доктор медичних наук, професор Арутюнов Сергій Дарчович;
доктор медичних наук, професор Пантелєєв Валентин Дмитрович.
Провідна організація: ГОУ ВПО «Смоленська державна медична академія» Росздраву.
З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ГОУ ВПО «Тверська державна медична академія» Росздраву та на сайті академії www.tvergma.ru
Автореферат розісланий «___»___________2011 року.
Вчений секретар спеціалізованої вченої ради: Кандидат медичних наук, доцент В.В. Мурга
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ. Дослідження кісткової основи протезного ложа задньої третини твердого піднебіння беззубої верхньої щелепи. Матеріалом для вивчення топографічних особливостей кісткової основи протезного ложа базису повного знімного протеза верхньої щелепи в зоні переходу твердого піднебіння в м'яке послужили 21 препарат твердого піднебіння дорослих людей з повною втратою зубів. Було використано матеріал кафедр нормальної та топографічної анатомії Тверської державної медакадемії, на якому треба було дослідити величину напівмісячних вигинів горизонтальних пластинок піднебінної кістки, довжини заднього носового остюка та її форму. Для вирішення певних дослідженням завдань було обрано наступний варіант математичного моделювання кісткової основи протезного ложа в задній третині твердого піднебіння в зоні його переходу в м'яке. Через вершину заднього носового остюка, проводиться лінія, що збігається з сагітальним піднебінним швом (рис.1), а через вершини і, відповідно лівого і правого півмісячних вигинів, прямі і перпендикулярні до лінії. Позначаються точки перетину прямих і з прямою: , . Тоді довжину кісткового виступу заднього носового остюка можна визначити як: .
Мал. 1. Схема оцінки довжини кісткового виступу заднього носового остюка.
Розмір () лівого та правого напівмісячних вигинів оцінюється добутком значень відстаней від вершини напівмісячного вигину до сагіттального піднебінного шва (ВС для лівого вигину, ЕD для правого вигину) та довжини заднього носового остюка (СА від лівого вигину,DA від правого вигину): , . Форма напівмісячного вигину характеризується відношенням відстаней від його вершини до сагіттального піднебінного шва і довжини заднього носового остюка відповідної сторони. Кількісна оцінка форми лівого та правого напівмісячних вигинів може бути обчислена за формулою: (рис. 2). Залежно від величини форма напівмісячного згину може бути різною. Чим більше значення, тим більше сплощена форма напівмісячного згину, а при напівмісячний згин має форму близьку до дуги кола. Зроблено 42 вимірювання величини напівмісячних вигинів і 21 довжини заднього носового остюка. Структурна організація м'яких тканин протезного ложа беззубої верхньої щелепи в зоні переходу твердого піднебіння в м'яке. Для вивчення гістологічних даних матеріалом служили препарати від 30 трупів обох статей у віці 60-78 років з беззубою верхньою щелепою, що померли від різних хвороб, не пов'язаних з пошкодженням щелепно-лицьової області і перебували на розтині в морзі ГУ «Тверське ГУ судово-медичної експертизи». Препарати являли собою м'який покрив беззубої верхньої щелепи, що охоплює область горбів верхньої щелепи та зони переходу твердого піднебіння в м'яке. Протокол вівся за такою схемою: № акта судово-медичного дослідження, стать _____, вік ____, причина смерті ________________. Гістологічні зрізи виготовлялися у патологоанатомічній лабораторії ГОУ ВПО Тверської медичної академії. Матеріал фіксувався у 12% розчині нейтрального формаліну. Після фіксації шматочки промивалися проточною водою, зневоднювалися у спиртах, потім заливались парафіном. Зрізи товщиною 10-15 мікрометрів робилися в поздовжньому та поперечному напрямку забарвлювалися гематоксилін-еозином та за ван-Гізоном. Гістологічні препарати вивчали під мікроскопом.За допомогою окуляр-мікрометра АМ-9-2 вимірювали товщину епітеліального пласта власної платівки слизової оболонки, розміри сполучнотканинних сосочків. Обчислювали їх середні значення та стандартні помилки (M+m), знаходили показник звивистості базальної мембрани. Вивчення параметрів робочих індивідуальних ложок беззубих верхніх та нижніх щелеп для розробки нових стандартних комплектів. В якості об'єктів дослідження були обрані робочі індивідуальні пластмасові ложки, які вже припасовані безпосередньо в порожнині рота у кожного окремого пацієнта. Тим самим вони з досить високою точністю відтворювали величину та форму щелеп. Усього було обрано 310 верхніх та 242 нижніх індивідуальних акрилових ложок, виготовлених за гіпсовими моделями, отриманими стандартними металевими відбитковими ложками № 9, 10 для верхньої та № 7, 9 нижньої щелепи. Кожен об'єкт нумерувався для ідентифікації. З метою вивчення топології об'єктів, що досліджуються, нами на кафедрі автоматизації технологічних процесів Тверського державного технічного університету був сконструйований прилад, що дозволяє вимірювати значення координат точок, що складають робочу поверхню гіпсової моделі або індивідуальної відбиткової ложки (Рис. 2).
Вид зверху Вид спереду Мал. 2. Пристрій вимірювання координат поверхні.
До пристрою додається доопрацьований штангенциркуль. До торця його штанги 23 перпендикулярно поздовжньої осі прикріплена планка 24 збільшення площі опори на базову поверхню. Щуп глибиноміру 25 сточений до діаметра 1,5 мм і загострений (Рис. 3).
Мал. 3. Вимірювання висоти профілю поверхні. Функціонування приладу. На підставу 1 встановлюється об'єкт, що вимірювається і фіксується. Щуп глибиноміру 25 по черзі вводиться в кожен отвір.7, починаючи з найменшого номера, і висувається до зіткнення з основою 1 або поверхнею об'єкта вимірювань. Після досягнення максимального порядкового номера отвору покажчики 10 та 11 пластини 6 переміщуються у бік збільшення показань лінійок 16, 17 та фіксуються. При кожному вимірі необхідно записати показання лінійок, номер отвору та показання шкали штангенциркуля. Клінічне обстеження та методи ортопедичного лікування пацієнтів похилого та старечого віку з повною втратою зубів. Під нашим спостереженням перебувало 330 хворих (201 жінка та 129 чоловіків) у віці 60-98 років. Повну втрату мали 330 пацієнтів зубів на нижній щелепі та 321 – на верхній. У 9 - повна втрата зубів на нижній щелепі поєднувалася з частковою на верхній. Були використані клінічні (опитування, огляд, пальпація) та параклінічні (електроміографія власне жувальних та скроневих м'язів, ортопан- та комп'ютерна томографія СНЩС) методи обстеження. Провідними методами обстеження є клінічні. Отримані дані клінічного обстеження та результати ортопедичного лікування заносилися до спеціально розробленої карти обстеження пацієнта з повною втратою зубів, що містить 108 рубрик, 78 з яких відображають фактори суто клініко-анатомічного характеру. Дані розподілу хворих за статтю та віком, а також залежно від типу атрофії щелеп за класифікацією І.М.Оксмана наводяться у таблицях 1.
Таблиця 1 Розподіл хворих за статтю та віком Пол Вік (років)
60-69 70-79 80-89 90 і старше Усього Чоловіки 60 50 19 - 129 Жінки 90 86 23 2 201 Разом: 150 136 42 2 330
З таблиці 1 видно, більшість пацієнтів, які звернулися за ортопедичним лікуванням,були у віці від 60 до 79 років, і переважно жіночої статі Всіх хворих за методом зняття відбитків та оформлення базису повного знімного протезу беззубої щелепи ми розділили на дві групи. Першу групу порівняння (контрольну) склали 170 хворих з повною втратою зубів на обох щелепах, протезованих із застосуванням функціонального відбитка по Гербсту та традиційних методик проведення клініко-лабораторних прийомів ортопедичного лікування. Розподіл хворих першої групи залежно від типу атрофії щелеп за класифікацією І.М.Оксмана представлено в таблиці 2. Таблиця 2 Розподіл хворих першої групи залежно від типу атрофії щелеп за І.М. 3>Беззубі щелепи I тип II тип III тип IV тип Усього Верхня 12 35 29 94 170 Нижня 8 24 36 102 170
Клінічна характеристика хворих першої групи порівняння, протезованих із застосуванням функціонального відбитка по Гербсту та традиційних клініко-лабораторних прийомів. Зі 170 пацієнтів першої групи 136 (41,2%) – раніше користувалися повними знімними протезами, а 207 осіб після втрати зубів протезувалися цією конструкцією вперше. У 105 (61,7%) хворих на протезному ложі виявили різні кісткові утворення. Так, у 48 (28,2%) були з однієї або двох сторін гострі щелепно-під'язикові лінії; у 15 (8,8%) – екзостози, що явно виражені або виявляються пальпаторно; у 21 (12,4%) хворого був присутній піднебінний торус різної величини та протяжності, а у 5 (3,0%) - підборіддя-язикова остю. У більшості хворих на верхній щелепі – 154 (90,6%) – слизова оболонка твердого піднебіння була щільною, неподатливою. Тільки у 16 (9,4%) відзначалася вертикальна податливість слизової оболонки в задній третині твердого піднебіння. Рухомий альвеолярнийгребінь мав місце у 18 (105%) пацієнтів. Мацерація шкіри біля кутів рота відзначена у 11 (6,5%) хворих. Як правило, у хворих, які раніше користувалися повними знімними протезами, мав місце підвищений тонус м'язів язика і губ. Другу – основну групу – склали цілеспрямовано вибрані 160 хворих з повною втратою зубів на нижній щелепі та 151 на верхній. У 9, як було зазначено вище, на верхній щелепі мала місце часткова втрата зубів. Сюди увійшли й пацієнти із незадовільними результатами, яким використовувалася методика отримання функціонального відбитку за Гербстом та традиційні клініко-лабораторні прийоми протезування. Ним застосовувалися розроблені нами методики ортопедичного лікування. Розподіл хворих основної групи в залежності від типу атрофії щелеп за І.М.Оксманом наводиться в таблиці 3. Таблиця 3 Розподіл хворих основної групи залежно від типу атрофії щелеп за І.М.
Верхня щелепа Нижня щелепа
I тип II тип III тип IV тип I тип II тип III тип IV тип Кількість хворих - 13 51 87 - 14 71 75
Характеристика та критерій, на який вона впливає Спосіб оцінки Характеристики
Ступінь стійкості протезів до зовнішніх зсувних зусиль
Пальпація, візуально-тактильні способи оцінки: а) За ступенем зміщення вліво, вправо і вперед верхнього протеза (ВП); базису в дистальних відділах щелепи
оцінки зміни оклюзійної висоти.
Візуальний спосіб оцінки
ступінь точності оклюзійних контактів у штучних зубних рядах,
Клінічні методи оцінки:
оцінка середнього значення біоелектричногопотенціалу за результатами ЕМГ жувальних м'язів;
оцінка середнього значення біоелектричного потенціалу за результатами ЕМГ скроневих м'язів;