Oral Anticoagulants з Treatment of Deep Vein Thrombosis and-or Pulmonary Embolism: Perspectives for Rivaroxaban
Кафедра клінічної кардіології українського національного дослідницького медичного університету ім. Н.І.Пирогова, Москва
Oral Anticoagulants з Treatment of Deep Vein Thrombosis and/or Pulmonary Embolism: Perspectives for Rivaroxaban
I.S.Yavelov
Department of Clinical Pharmacology, N.I.
Матеріали для резиденції результатів ріvaroxaban application for early treatment and/or long-term secondary prevention of deep vein thrombosis of low limbs and/or pulmonary embolism. Програми analyses effectiveness and safety of rivaroxaban in different groups of pacients, as well as features of rivaroxaban application in everyday practice.Keywords:Deep vein thrombosis, pulmonary embolism, rivaroxaban, vitamin K antagonists, enoxaparin.
Практичні особливості використання ривароксабану для профілактики кардіоемболічних ускладнень при неклапанній фібриляції передсердь
Кафедра клінічної кардіології Український національний дослідницький університет ім. Н.І. Пирогова, Москва
У статті наводиться огляд клінічних досліджень щодо використання ривароксабану з метою профілактики кардіомболів у пацієнтів на тлі неклапанної фібриляції передсердь. Ключові слова: ривароксабан, неклапанна фібриляція передсердь, кардіомболія, інсульт, профілактика.
Практичні особливості Rivaroxaban Use for Prevention Cardioembolic Complications in Non-Valvular Atrial Fibrillation
I.S. Yavelov
Department of Clinical Cardiology, Н.І.
Paper reviews клінічних тріалов на використанні rivaroxaban для prevention cardioembolic events inпацієнтів з безvalvular атиральної фібрільної. Keywords: rivaroxaban, non-valvular атиральна fibrillation, cardioembolic event, stroke, prevention.
Тривале (невизначено тривале) застосування пероральних антикоагулянтів – найдієвіший спосіб медикаментозного попередження кардіоемболічних ускладнень при фібриляції передсердь (ФП) [1–3]. Цей підхід перевищує ефективність антиагреганти (як монотерапію ацетилсаліциловою кислотою, так і її поєднання з клопідогрелом) [4–7]. В даний час очевидно, що використання пероральних антикоагулянтів виправдане у хворих з факторами ризику інсульту незалежно від клінічного варіанта ФП (пароксизмальна, постійна або персистуюча) [8]. Крім того, у ряді великих контрольованих досліджень доведено, що поряд з антагоністами вітаміну К у хворих з неклапанною ФП можуть використовуватися нові пероральні антикоагулянти, які мають низку клінічних та практичних переваг [1–3, 9–12].
У цьому повідомленні будуть представлені факти, що визначили сучасні уявлення про місце одного з нових пероральних антикоагулянтів – ривароксабану – у профілактиці інсульту та серцевих тромбоемболій не до судин центральної нервової системи у хворих з неклапанною ФП.
Основні результати дослідження ROCKET AF
Клінічні докази користі застосування ривароксабану при ФП, що стали основою для його схвалення регулюючими інстанціями до застосування за цим показанням на практиці, були отримані у великому багатоцентровому (1178 лікувальних закладів у 45 країнах) подвійному сліпому плацебо-4 з наявністю ФП у поєднанні із серцево-судинними факторами ризику [12]. Критерії включення були сформульовані таким чином,щоб сприяти відбору хворих із найвищим ризиком інсульту. У результаті середній бал за шкалою CHADS2 становив 3,5, 87% хворих мали 3 бали і вище, у 54% випадків в анамнезі відзначалося наявність інсульту, транзиторної ішемічної атаки або системної (артеріальної) тромбоемболії (табл. 1). Серед критеріїв невключення – наявність гемодинамічно значимого мітрального стенозу чи протезу клапанів серця. Відповідно, очевидно, що ривароксабан був вивчений при «неклапанному» ФП при найбільш «консервативному» трактуванні даного визначення, коли враховується лише гемодинамічно значущий мітральний стеноз. При цьому різні інші варіанти гемодинамічно значущої патології клапанів серця мали 1992 (14,1%) хворих (мітральна регургітація у 90% випадків, аортальна регургітація у 25%, аортальний стеноз у 11%, що передують втручання на клапанах серця у 5% хворих) 13, 14]. Не можна було також включати хворих з кліренсом креатиніну