Організація допомоги пораненим у щелепно-лицьову область на етапах медичної евакуації

ОРГАНІЗАЦІЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ

У ЩІЛЬНО - ЛИЦЕВУ ОБЛАСТЬ

НА ЕТАПАХ МЕДИЧНОЇ ЕВАКУАЦІЇ

1. Етапи медичної евакуації.

2. Перша медична допомога.

3. Долікарська допомога.

4. Перша лікарська допомога.

5. Кваліфікована медична допомога.

6. Спеціалізована медична допомога та подальше лікування.

7. Військово-лікарська експертиза при пораненнях у щелепно-лицьову область.

1. Етапи медичної евакуації

Етапне лікування з евакуацією за призначенням - медичне забезпечення поранених у щелепно-лицьову область, що здійснюється в системі лікувальних та евакуаційних заходів, та передбачає здійснення принципу єдності процесу лікування та евакуації.

Етапи медичної евакуації - медичні пункти та лікувальні заклади, що розташовуються на різній відстані від поля бою та один від одного, які послідовно проходять поранені під час евакуації з поля бою або з осередку масових санітарних втрат.

Обсяг медичної допомоги даного етапу – сукупність лікувальних та евакуаційних заходів, які можуть бути виконані на тому чи іншому етапі медичної евакуації. Обсяг допомоги не є постійним і може змінюватись в залежності від умов бойової та медичної ситуації. У разі виникнення масових санітарних втрат та значного перевантаження етапів медичної евакуації обсяг медичної допомоги скорочуватиметься. За сприятливих умов обсяг медичної допомоги може бути розширено.

Ефективність надання медичної допомоги залежить від наступних факторів:

дотримання принципу наступності лікувальних та евакуаційних заходів;
єдине розуміння патології бойової травми;
єдині принципи надання медичної допомоги та лікування;
добре налагоджена медична документація.

У медичних документах мають бути відображені:

локалізація та вид поранення чи пошкодження;
характер лікувальних заходів, виконаних тому чи іншому етапі;
орієнтовний термін лікування пораненого та його подальше евакуаційне призначення.

У сучасній системі етапного лікування з евакуацією за призначенням передбачається надання таких видів медичної допомоги.

1. Перша медична допомога надається на полі бою чи в осередку масових санітарних втрат.

2. Долікарська допомога надається на медичному пункті батальйону (МПБ).

3. Перша лікарська допомога надається на медичному пункті полку (МПП) чи бригади.

4. Кваліфікована допомога надається в окремому медичному батальйоні бригади (ОМедБ) та окремій медичній роті (ОМедР).

5. Спеціалізована медична допомога надається у спеціалізованих шпиталях госпітальної бази.

Послідовність надання перерахованих видів медичної допомоги може бути не завжди. Вона повністю залежатиме від умов бойової та медичної обстановки, а також наявності засобів евакуації.

2. Перша медична допомога

Першу медичну допомогу пораненим у щелепно-лицьову область надають на полі бою або в осередку масових санітарних втрат санітари та санітарні інструктори. У ряді випадків вона може бути надана самим пораненим (самопоміч).

Дуже важливо, щоб особовий склад не тільки знав особливості поранень і пошкоджень щелепно-лицьової області, а й умів, за необхідності, правильно надати ефективну першу медичну допомогу.

Заходи першої медичної допомоги:

1. Попередження і боротьба з асфіксією, що розвинулася;

При дислокаційній асфіксії - проколювання мови шпилькою, що є в індивідуальному пакеті перев'язування. Мова слід підтягнути до рівня передніх зубів, що збереглися, і в такому положенні зафіксувати його бинтом до одягу.

При обтураційній асфіксії, що розвивається найчастіше внаслідок закупорки верхніх дихальних шляхів згустками крові та сторонніми тілами, слід пальцями та марлею очистити порожнину рота та глотки.

При клапанній асфіксії (при цьому виді асфіксії, як правило, відзначається утруднення або відсутність вдиху) необхідно оглянути порожнину рота і, виявивши клапан, фіксувати його за допомогою шпильки до навколишніх тканин.

При всіх інших видах асфіксій, у тому числі після фіксації мови шпилькою, пораненому слід надати положення на боці з поверненою головою в бік поранення.

2. Тимчасова зупинка кровотечі:

Зупинку кровотечі з ран щелепно-лицьової області здійснюють накладенням пов'язки, що давить. При сильних артеріальних кровотечах, що найчастіше спостерігаються при пораненнях зовнішньої або загальної сонної артерій, найбільш ефективний метод - притискання загальної сонної артерії до поперечного відростка шостого шийного хребця.

3. Іммобілізація при переломах щелеп. Використовується пращевидна пов'язка.

4. Накладення первинної пов'язки на рану;

5. Введення знеболювальних засобів із шприц-тюбика, що є в індивідуальній аптечці;

6. Прийом таблетованих антибіотиків;

7. Надягання протигазу при знаходженні на зараженій місцевості;

8. Виведення (винесення) поранених з поля бою або з вогнища поразки.

3. Долікарська допомога

Долікарська допомога надаєтьсяфельдшером чи санітарним інструктором і має ті ж цілі, як і перша медична допомога, проте можливості фельдшера з надання допомоги значно ширші.

Долікарська допомога включає наступні заходи:

боротьбу з асфіксією;
тимчасову зупинку кровотечі;
контроль та виправлення (при необхідності) раніше накладених пов'язок;
введення серцевих та знеболювальних засобів, прийом внутрішньо антибіотиків;
прийом внутрішньо або підшкірне введення протиблювотних засобів (за показаннями);
обігрів поранених, які перебувають у шоковому стані;
підготовку до евакуації

Характер та обсяг медичної допомоги при асфіксії та кровотечі такий самий, як і при наданні першої медичної допомоги. Заміну пов'язки проводять лише в тих випадках, коли вона повністю не відповідає своєму призначенню (продовжується кровотеча, оголена рана). У інших випадках роблять лише огляд пов'язки чи подбинтовывание (з'єднані пов'язки, промоклі кров'ю і слиною). Вгамування спраги здійснюють за допомогою шматочка бинта, один кінець якого поміщають у флягу, а інший - на корінь язика пораненого з тим, щоб вода поступово по марлі надходила в рот пораненого.

4. Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається на медичному пункті полку (МПП), бригади за безпосередньої участі лікаря-стоматолога МПП бригади і включає проведення наступних заходів:

усунення асфіксії всіх видів;
здійснення транспортної іммобілізації при переломах щелеп та клаптевих рваних ранах м'яких тканин обличчя;
виправлення неправильно накладених і сильно промоклих пов'язок;
введення антибіотиків, серцевих та знеболювальних засобів;
проведення новокаїнових блокад при вогнепальних переломах щелеп;
проведення протишокових заходів;
введення правцевого анатоксину при відкритих ушкодженнях щелепно-лицьової області (0,5 мл);
купірування первинної променевої реакції (при комбінованих радіаційних ураженнях);
заповнення первинної медичної картки;
підготовку до евакуації

При неефективності використання для попередження дислокаційної асфіксії шпильки прошивають мову. Об'єм допомоги при обтураційній асфіксії такий самий, як і на попередніх етапах медичної евакуації. При клапанній асфіксії роблять або фіксацію клаптів швами до прилеглих тканин, або відсікають при їх нежиттєздатності. Первинну хірургічну обробку рани не проводять.

При необхідності проводять наступні операції:

перев'язка судин у рані.

Транспортну іммобілізацію здійснюють за допомогою стандартної транспортної пов'язки, яка складається зі стандартної опорної шапки та стандартної підборіддя пращі Д. А. Ентіна.

На всіх поранених заповнюються первинні медичні картки, в яких зазначаються паспортні дані, відомості про характер та локалізація поранення чи пошкодження, відомості про обсяг медичної допомоги, а також зазначаються вид та спосіб евакуації.

Надання першої лікарської допомоги пораненим з ушкодженнями особи та щелеп в умовах застосування противником отруйних речовин та інших видів зброї, масового ураження здійснюється відповідно до вимог, викладених у Вказівках з військово-польової хірургії та терапії.

5. Кваліфікована медична допомога

Кваліфікована медична допомога пораненим у щелепно-лицьову область надається в окремому медичному батальйоні бригади(ОМедБ) або окремій медичній роті (ОМедР) лікарем-стоматологом та включає виконання наступних заходів:

остаточну зупинку кровотечі;
попередження та боротьбу з травматичним шоком;
хірургічну обробку ран обличчя та щелеп та лікування легкопоранених (термін лікування до 10 діб);
хірургічну обробку рвано-клаптевих і сильно забруднених землею ран обличчя та опіків особи;
тимчасове закріплення уламків щелеп (транспортна іммобілізація);
підготовку до подальшої евакуації

Залежно від умов бойової та медичної обстановки обсяг та характер медичної допомоги на цьому етапі медичної евакуації може суттєво змінюватися. За сприятливих умов та надходження невеликої кількості поранених обсяг медичної допомоги може бути повним. При масовому надходженні поранених обсяг медичної допомоги може бути скорочений за рахунок виключення заходів, відстрочка у проведенні яких не спричиняє розвитку тяжких ускладнень, і включати лише заходи, спрямовані на усунення порушень, що загрожують життю пораненого.