Організація кардіохірургічної допомоги дітям перших тижнів життя проблеми та проблеми педіатрів у

Проаналізовано надання спеціалізованої допомоги новонародженим, які страждають на вроджені вади серця (ВВС), та організація взаємодії дитячих кардіологів області з кардіохірургами федеральних центрів. У відділенні патології новонароджених та грудних дітей Архангельської обласної дитячої клінічної лікарні за 5 років проліковано 338 дітей із ВВС. Питома вага дітей із ВВС у структурі патології відділення становить у середньому за 5 років 7.5%. Середньорічна летальність у відділенні - 0.82%, від ВВС - 0.46%. Аналіз напрямків дітей з різною патологією обласним департаментом охорони здоров'я до різних республіканських центрів показує, що діти з ВВС становлять основний контингент таких напрямків - 52,2%.

За останні 10 років у відділеннях обласної дитячої лікарні померло через гемодинамічні порушення 54 дитини з ВВС. При цьому 36 дітей було госпіталізовано до стаціонару на першому місяці життя, 25 дітей померли у віці до 28 днів. Причинами летальних наслідків дітей із ВВС на першому році життя були: нашарування гострих інфекційних захворювань (23%), наявність генералізованих внутрішньоутробних інфекцій, тяжких перинатальних уражень головного мозку та інших вад розвитку (10%), прогностично несприятливі та некурабельні ВВС (42%), нетранспортабельний стан дитини (13%), післяопераційні ускладнення (8%), тривале узгодження переведення в кардіохірургічний центр (2%), відмова батьків від поїздки до центру (2%).

Надання реальної допомоги новонародженим із ВВС у пологових відділеннях стало можливим лише при напрацюванні досвіду топічної діагностики інструментальними методами та при тісній кооперації між установами міста та області у питанняхшвидкої діагностики. В останні 3 роки відчувається суттєве поліпшення термінової консультативної та методичної допомоги дитячим кардіологам області з боку співробітників НЦ ССГ ім.А.М. Така співпраця дозволила розпочати впровадження протоколів посиндромної терапії новонароджених дітей з ВВС (у тому числі використання методів медикаментозної терапії при дуктус-залежних ВВС), відпрацювати схеми оцінки тяжкості стану та питання транспортування хворих. Велику роль у поліпшенні взаємодії відіграла і участь провідних спеціалістів кардіохірургічних центрів країни в Республіканському семінарі «ВВС», проведеному в Архангельську в 2003 році. Важкими для педіатрів залишаються питання ведення та направлення на оперативне лікування хворих на ВВС із супутніми соматичними та інфекційними захворюваннями (ВУІ), іншими аномаліями розвитку. В області поки що не створено дієву систему допологової діагностики ВВС. Є великі проблеми діагностики та лікувальної тактики у дітей з ВВС у віддалених районах області.

На наш погляд, проблемами, які потребують спільного вирішення кардіологами області та спеціалістами НЦ ССГ ім.Бакульова, є:

Підвищення кваліфікації спеціалістів та забезпечення сучасною діагностичною апаратурою, створення системи антенатальної діагностики ВВС, що може бути вирішено шляхом підготовки спеціалістів функціональної діагностики та дитячих кардіологів на базі кардіохірургічного центру.
Розробка критеріїв та протоколів обстеження, передопераційної підготовки та направлення на оперативне лікування хворих на ВВС із супутніми соматичними та інфекційними захворюваннями (ВУІ), іншими аномаліями розвитку. Можливим варіантом вирішення проблеми могло б статиобстеження та підготовка дитини до операції у спеціалізованому перинатальному центрі в Москві.
Визначення транспортабельності та умов транспортування дітей із критичними станами з регіону до кардіохірургічного центру. Для цього необхідно знайти можливості транспортування дитини з обласної лікарні до Москви фахівцями кардіохірургічного центру.
Для більш комфортного психологічного настрою батьків хворої дитини доцільно розробити для них спеціальну пам'ятку про умови та правила перебування дитини та матері в НЦ ССГ ім.А.Н.

Становлення єдиної системи надання допомоги новонародженим з ВВС, які перебувають у критичному стані, потребує спільних зусиль дитячих кардіологів, акушерів, неонатологів та кардіохірургів. Девізом роботи всіх фахівців може бути цитата зі статті Холі Лі в американському журналі «Архів педіатрії» за 1913 рік: «…Нація може втрачати свої ліси, свої водні запаси, свої природні багатства і навіть частину своєї території, але якщо вона хоче вижити у боротьбі за існування її діти повинні бути збережені за будь-яку ціну. Від фізичного, інтелектуального та морального стану дітей сьогодні залежить її майбутнє”.