Організація роботи об’єднаного пологового будинку
ознайомитись з організацією та аналізом діяльності об'єднаного пологового будинку.
Акушерсько-гінекологічна допомога здійснюється такими типовими установами:
— пологовими будинками (загального профілю та спеціалізованими);
- жіночими консультаціями (самостійними, у складі об'єднаного пологового будинку, поліклініки чи амбулаторії);
- Пологовими та гінекологічними відділеннями НДІ, вузів, МАПО (клінік);
- акушерсько-гінекологічними відділеннями багатопрофільних міських та інших лікарень;
- НДІ акушерства та гінекології;
— жіночими консультаціями та гінекологічними кабінетами медико-санітарних частин;
- Оглядовими кабінетами поліклінік;
— консультаціями «Шлюб та сім'я»;
- Медико-генетичними консультаціями (кабінетами);
- центрами планування сім'ї репродукції;
- санаторіями для вагітних
та іншими установами, що не передбачені номенклатурою. Основними установами, які надають амбулаторно-поліклінічну допомогу жінкам, є жіночі консультації.
СТРУКТУРА ОБ'ЄДНАНОГО РОДИЛЬНОГО БУДИНКУ
1. Жіноча консультація
2. Стаціонар пологового будинку (власне пологовий будинок) 50-55% ліжок
1-е фізіологічне відділення, що складається з
- приймально-пропускного блоку з фільтром та оглядовим;
- Відділення для новонароджених дітей
2-е обсерваційне відділення для госпіталізації лихоманких породіль і породілок з дитячим відділенням
3. відділення патології вагітності (50% від числа ліжок для вагітних та породіль);
4. гінекологічне відділення;
5. служба реанімації та інтенсивної терапії
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
Жіноча консультація – лікувально-профілактичнеустанова диспансерного типу, що забезпечує амбулаторну акушерсько-гінекологічну допомогу з використанням сучасних медичних технологій, послуги з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я на основі прийнятих стандартів.
Робота жіночої консультації будується за дільничним принципом. Розмір 1-ї акушерсько-гінекологічної ділянки становить приблизно 2 терапевтичні ділянки, отже в одного акушера-гінеколога під наглядом знаходиться 2-2,5 тис. жінок.
Основні цілі та завдання жіночої консультації
Основною метою роботи жіночої консультації є охорона здоров'я матері та дитини шляхом надання кваліфікованої амбулаторної акушерсько-гінекологічної допомоги поза-, у період вагітності та післяпологового періоду, послуг з планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я.
1. Проведення профілактичних заходів, спрямованих на запобігання ускладненням вагітності, пологів, післяпологового періоду, гінекологічних захворювань.
2. Надання лікувальної акушерсько-гінекологічної допомоги.
3. Забезпечення консультування та послуг з планування сім'ї, профілактики абортів, захворювань, що передаються статевим шляхом, у т.ч. ВІЛ-інфекції; впровадження сучасних методів контрацепції.
4. Впровадження у практику роботи сучасних досягнень з діагностики та лікування патології
вагітності, захворювань породіль і гінекологічних хворих, впровадження нових
організаційних засобів роботи, що сприяють зниженню недоношування вагітності,
материнської та перинатальної смертності.
5. Проведення гігієнічного виховання та навчання населення, формування здорового образу
7. Забезпечення спадкоємності в обстеженні та лікуванні вагітних, породіль та гінекологічниххворих з акушерсько-гінекологічними стаціонарами та іншими лікувально-профілактичними установами (поліклінікою, дитячою поліклінікою, шкірно-венерологічним, онкологічним та іншими диспансерами).
Структура жіночої консультації
Жіноча консультація залежно від чисельності населення може мати такі структурні підрозділи:
- кабінети дільничних акушерів-гінекологів,
- кабінет гінекології дитячого та підліткового віку
- кабінети планування сім'ї та профілактики вагітності,
- кабінети психопрофілактичної підготовки до пологів,
- кабінети для прийому терапевта, онкогінеколога, венеролога, стоматолога,
- кімната «молодої матері»,
- фізіотерапевтичний кабінет, маніпуляційна,
- операційна для проведення амбулаторних операцій,
- цитологічна лабораторія та клініко-діагностична лабораторія,
- кабінет функціональної діагностики, рентгенівський кабінет,
- кабінет для адміністративно-господарських потреб.
У великих жіночих консультаціях можуть бути організовані денні стаціонари для обстеження та лікування гінекологічних хворих; проведення ним малих гінекологічних операцій та маніпуляцій.
У реєстратурі має бути чітко та наочно оформлено розклад прийомів дільничних акушерів-гінекологів, лікарів інших спеціальностей, робота лікувальних та діагностичних кабінетів.
Організація робота дільничного акушера-гінеколога Робочий час дільничного акушера-гінеколога складається з:
- амбулаторного прийому (чергування: ранок-вечір; 4,5 години на день із розрахунку 5 жінок за 1 годину прийому)
- допомога вдома (о, 5 годин на день з розрахунку обслуговування 1,25 виклику на годину)
- інші види роботи (1,5 години)
У роботі лікареві допомагає акушерка. Вона складає список жінок, що проживають на акушерській ділянці, старше 15 років, готує інструменти, медичну документацію, проводить зважування вагітних і вимірює артеріальний тиск, видає напрямки на аналізи та консультації, проводить лікувальні процедури, за призначенням лікаря, середнім медичним персоналом можуть здійснюватися вдома. , і навіть маніпуляції діагностичного характеру.
Основні розділи роботи дільничного акушера-гінеколога Одним із основних розділів роботи жіночої консультації є диспансерне спостереження, якому підлягають 3 групи жінок:
1) Здорові жінки з нормально протікає вагітністю
2) Вагітні жінки: з генітальною та екстрагенітальною патологією (група ризику):
а) із захворюваннями серцево-судинної системи;
б) із захворюваннями нирок
в) перенесли кесарів розтин
г) з анатомічно вузьким тазом
д) страждають звичним викиднем і т. д,
3) Жінки, які страждають на гінекологічну патологію (ерозії шийки матки, фіброміоми матки, безпліддя, маткові кровотечі і т.д.)
I. Диспансеризація вагітних.
1. Своєчасне (раніше - до 3-х місяців) взяття вагітної під нагляд жіночої консультації.
Жінка має стати на облік у жіночу консультацію до 12 тижнів вагітності, що дозволяє зменшити кількість помилок у визначенні термінів пологів, своєчасно призначити лікування та госпіталізувати у разі потреби. Пізня (після 28 тижнів вагітності) постановка жінок на облік може несприятливо позначитися на перебігу пологів та здоров'я дитини.
2. Систематичне спостереження за станом здоров'я вагітних жінок, обстеження, визначення групи ризику, лікування соматичнихзахворювань.
При першому зверненні жінки до консультації з приводу вагітності та за бажання
зберегти її лікар проводить такі заходи:
- знайомитися із загальним та спеціальним анамнезом;
- проводить загальний огляд жінки;
- вимірює зростання, вагу, коло живота та розміри таза;
- Вимірює артеріальний тиск (на обох руках);
проводить необхідні акушерські дослідження;
- Визначає стан найважливіших органів.
При нормальному перебігу вагітності здоровій жінці рекомендується відвідати консультацію з усіма аналізами та висновками лікарів через 7-10 днів після першого звернення. Усього за час вагітності жінка повинна відвідати консультацію приблизно 15 разів.
- у першу половину вагітності 1 раз на місяць,
- після 20 тижнів - 2 рази на місяць,
- після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць, (з 30 тижнів 1 раз на тиждень)
За наявності захворювань частота оглядів та порядок обстеження визначаються індивідуально.
Крім того, кожна вагітна має бути оглянута терапевтом (2 рази – при першій явці та у 32 тижні вагітності), стоматологом, оториноларингологом.
Після всебічного обстеження визначається належність вагітної до групи ризику.
3. Оформлення документації на вагітну.
Усі дані опитування та обстеження жінки, а також поради та призначення записуються до «Індивідуальної карти вагітної та породіллі» (ф. 111/у) і зберігаються в кабінеті кожного лікаря в картотеці за датами призначеного наступного відвідування. З метою інформації акушерського стаціонару про стан здоров'я жінки та особливості перебігу вагітності лікар жіночої консультації видає на руки кожній вагітній при терміні вагітності 28 тижнів
«Обмінну картупологового будинку» (ф. 113/у).
4. Організація допологового патронажу вагітних. Патронаж вдома провадиться за призначенням лікаря. Для патронажу відбираються карти жінок, що не з'явилися в призначений термін.
Записи про результати патронажного відвідування заносяться акушеркою до «Індивідуальної карти вагітної та породіллі». У деяких випадках патронаж вдома проводиться лікарем акушером-гінекологом.
5. Вивчення умов праці вагітних.
Для вирішення питання щодо працевлаштування вагітних використовуються «Гігієнічні рекомендації до раціонального працевлаштування вагітних жінок». У разі потреби лікар акушер-гінеколог жіночої консультації видає вагітним довідки про переведення на легку та нешкідливу роботу (ф. 081/у), оформляє листки непрацездатності, які реєструються у «Книзі реєстрації листків непрацездатності» (ф. 036/у). Учням звільнення від занять видаються довідки.
6. Забезпечення своєчасного проведення кваліфікованого печива. При терміні вагітності до 20 тижнів та наявності екстрагенітальних захворювань жінки можуть бути госпіталізовані до профільних терапевтичних стаціонарів. У всіх інших випадках допологова госпіталізація здійснюється, як правило, у відділення патології вагітних пологового будинку.
7. Фізична та психопрофілактична підготовка вагітних до пологів. Підготовка до пологів має проводитись з перших відвідувань жіночої консультації.
Фізична підготовка проводиться груповим способом. У консультації жінки освоюють спеціальний комплекс вправ, який рекомендується виконувати вдома протягом певного часу. Групові заняття (не більше 8-10 осіб у групі) з психопрофілактичної підготовки до пологів доцільно починати з 32-34 тижнів вагітності. Підготовкавагітних до пологів проводиться лікарем дільниці, одним із лікарів консультації, спеціально підготовленою акушеркою.
8. Організація та проведення занять у «школах матерів». Заняття з жінками в «школах матерів» починаються з 15—16 тижнів вагітності, за деякими темами проводяться заняття з майбутніми батьками (про режим вагітної жінки, харчування під час вагітності, догляд за дитиною та ін.). У деяких жіночих консультаціях організуються спеціальні «школи батьків»,
ІІ. Спостереження, оздоровлення та відновне лікування породіль. При нормальному перебігу післяпологового періоду жінка спостерігається акушером-гінекологом 2 рази. Перший огляд проводиться через 10-12 днів після виписки з акушерського стаціонару, заключний – через 5-б тижнів після пологів.
Основними лікувально-оздоровчими заходами при нормально протікає післяпологовому періоді є:
- Дотримання жінкою особистої гігієни,
- догляд за молочними залозами,
- виконання спеціального комплексу фізкультурних вправ,
- Дотримання режиму домашньої праці, відпочинку, раціонального харчування,
ІІІ. Гінекологічна допомога.
1. Активне виявлення гінекологічних хворих. Виявлення гінекологічних хворих здійснюється:
- При прийомі жінок, які звернулися до консультації;
- при напрямі іншими фахівцями;
- під час огляду жінок вдома (за викликом);
- під час проведення профілактичних оглядів жінок на консультації, на підприємствах, в установах, оглядових кабінетах поліклінік. Кожна жінка повинна оглядатися акушером-гінекологом 1 раз на рік із застосуванням цитологічного та кольпоскопічного методів обстеження. На підлягають профілактичному огляду складається «Список осіб, які підлягають цільовомумедичного огляду» (ф. 048/у), на оглянутих — «Карта профілактично оглянутого» (ф. 074/у).
2. Організація та проведення обстеження та лікування жінок з гінекологічними захворюваннями.
На кожну жінку, яка первинно звернулася до жіночої консультації, заводиться «Медична карта амбулаторного хворого» (ф. 025/у).
Лікування гінекологічних хворих здійснюється, переважно, в жіночій консультації, але може бути організовано і вдома (за призначенням лікаря). Амбулаторно можуть проводитися окремі малі гінекологічні операції та маніпуляції, для цього може бути організована мала операційна та кімната для тимчасового перебування хворих після операцій. У разі потреби жінка може бути направлена на консультацію до фахівців інших ЛПЗ. У великих, добре оснащених жіночих консультаціях можуть бути організовані спеціалізовані прийоми: з гінекологічної ендокринології, безпліддя, не виношування вагітності та ін.
3. Своєчасна госпіталізація жінок, які потребують стаціонарного лікування.
При призначенні на стаціонарне лікування, видається направлення на госпіталізацію, у карті амбулаторного хворого робиться запис про направлення та фактичну госпіталізацію. Після виписки хворий із стаціонару в жіночій консультації може здійснюватись долікування. Дані стаціонару переносяться в карту амбулаторного хворого, виписка залишається у жінки.
4. Експертиза працездатності при гінекологічних захворюваннях. Експертиза тимчасової та стійкої непрацездатності при гінекологічних захворюваннях здійснюється на загальних підставах.
5. Диспансерне спостереження за гінекологічними хворими. На кожну жінку, яка підлягає диспансерному спостереженню, заповнюється "Контрольна карта диспансерного спостереження" (ф.030/у). Диспансеризація припиняється після одужання хворої або у зв'язку з виїздом її із району діяльності консультації.
Повну версію методичного посібника представлено на фотографіях.