Органні неврози

…багато дослідників вказують на сполученість формування та динаміки функціональних порушень з психогенними факторами.

ВСТУП

Органні неврози - самостійна група серед психосоматичних захворювань. Органні неврози включають насамперед порушення функції внутрішніх органів, тобто. симптоми, які у психіатричної літературі позначаються як соматоформні, а непсихіатричної - як функціональні розлади.

Іншими словами, органний невроз протікає з переважанням порушень тілесних функцій та алгічної симптоматики.

Органні неврози мають багатошарову, точніше тришарову структуру, ядро якої утворюють функціональні порушення та алгічні синдроми, а навколо нього утворюється два шари, один з яких представлений психічними розладами інших регістрів, а другий – соматичною патологією. При цьому органоневротичні розлади виникають не власними силами, а при співучасті психічних і соматичних порушень.

Звідси зрозумілі складнощі, які зустрічаються при спробах лікувати ці порушення.

ОРГАНІ НЕВРОЗИ МАЮТЬ ПОРУЧ КЛІНІЧНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ, НЕ ПРИЛАСНИХ СОМАТИЗОВАНОЇ ІСТОРІЇ І ІНШИХ СОМАТОФОРМНИХ РОЗЛАДІВ :

(1 ) топічна проекція органного неврозу обмежується рамками одного органу/системи (на відміну від полісистемних та мінливих у своїх проявах симптомів соматизованої істерії);

(2 ) спектр коморбідної органного неврозу психічної патології включає афективні та ендогенно-процесуальні порушення (на відміну від соматизованої істерії, що обмежується особистісними та невротичними розладами);

(3 ) спектр коморбідного органного неврозу соматичної патології включає актуальні захворювання внутрішніхорганів (на відміну від соматизованої істерії, що протікає поза зв'язком із соматичною патологією);

(4 ) маніфестація органного неврозу переважно соматогенно зумовлена або аутохтонна (на відміну від переважно психогенної маніфестації соматизованої істерії);

(5 ) тривалість перебігу органного неврозу перевищує 6 місяців (на відміну відПСИХОСОМАТИЧНІ СПІВДІЛЕННЯ ПРИ ОРГАННИХ НЕВРОЗАХ ПРЕДСТАВЛЕНІ В РАМКАХ КОНТИНУУМУ :

(1 ) на одному полюсі, якого розташовується психічна патологія, що включає соматовегетативний комплекс;

(2 ) на іншому полюсі - соматичні порушення, ампліфіковані функціональними розладами;

(3 ) центральна ланка континууму формують власне функціональні розлади (органний невроз), з одного боку, маскуючі, що відтісняють на рівень факультативних симптомів, психопатологічні розлади, а з іншого - дублюючі (у вигляді кліше) симптомокомплекси соматичного захворювання.

КОМОРБІДНА ОРГАННОМУ НЕВРОЗУ :

(1 ) психічна патологія включає особистісні, тривожно-фобічні, афективні та ендогенно-процесуальні (млявопоточна шизофренія) розлади;

(2 ) соматична патологія збігається у своїх проявах з топічною проекцією органного неврозу та представлена як актуальними захворюваннями внутрішніх органів, так і морфологічними (вродженими, набутими) органічними аномаліями субклінічного рівня.

ОРГАНІ НЕВРОЗИ КЛІНІЧНО ГЕТЕРОГЕННІ - ПРЕДСТАВЛЕНІ ГРУПОЮ САМОСТІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ :

(1 ) з власною топічною проекцією (синдром гіпервентиляції – бронхолегенева система, синдром Да Коста – серцево-судинна система, синдром роздратованогокишечника - травна система),

У діапазоні коморбідної психічної патології при синдромі гіпервентиляції переважають особистісні розлади, синдромі Да Коста - невротичні розлади, синдром подразненого кишечника - ендогенні захворювання (циклотімія, млява шизофренія).

У спектрі коморбідної соматичної патології при синдромі гіпервентиляції переважають порушення дихальної системи, синдромі Да Коста – серцево-судинної системи, синдромі подразненого кишечника – травної системи.

КЛІНІЧНА ДИНАМІКА ОРГАННОГО НЕВРОЗА :

Клінічна динаміка органного неврозу реалізується в рамках безперервної або фазної (ремітуючої) течії. Встановлено перевагу клінічної динаміки кожного з вивчених органних неврозів.

Синдром гіпервентиляції характеризується безперервною хвилеподібною динамікою з короткочасними (в середньому 3 тижні) іпохондричними реакціями з порушеннями функції дихання (збільшення частоти та глибини дихальних рухів з відчуттям ядухи, утрудненого та неповного вдиху, почуттям кашель, нападоподібна позіхання), що формуються в рамках ситуаційно (конфлікти в сім'ї, на роботі) або соматогенно (різного роду респіраторні захворювання) обумовлених транзиторних декомпенсацій психосоматичної акцентуації з явищами «поведінкової задишки» (підвищена увага до функцій дихання, запахів, схильність до регулярних «провітрювань» приміщень з рисами маніпулятивної поведінки (без ознак прогредієнтної патохарактерологічної динаміки).

Синдром Так Коста характеризується фазною (ремітуючою) динамікою в рамках щодо тривалих (в середньому 3 - 4 місяці) загостреньпанічного розладу. Порушення функцій серцево-судинної системи (зміни сили та ритму серцевих скорочень, транзиторні підйоми артеріального тиску, кардіалгії) виступають у структурі розгорнутих панічних нападів з вітальним страхом смерті та швидким приєднанням іпохондричних фобій (кардіофобія, танатофобія) , що ускладнюються агорафобією. Завершення екзацербацій супроводжується переважно повною редукцією як симптомів синдрому Да Коста, і тривожно-фобічних розладів.

Синдром роздратованого кишечника характеризується приблизно рівною частотою безперервної та фазної динаміки.

Прояви синдрому подразненого кишечника стійко персистують протягом багатьох років, лише з незначними коливаннями тяжкості абдоміналгій та порушень моторних функцій шлунково-кишкового тракту (надцінно-іпохондричний розвиток).

У випадках фазного перебігу синдром подразненого кишечника виявляє сполученість з рекурентним депресивним розладом: симптоми синдрому роздратованого кишечника (абдоміналгії в проекції товстої кишки, відчуття тяжкості в кишечнику, стійкі запори) формуються на тлі затяжних іпохондричних депресійм редукції явищ гіпотимії зазнають зворотного розвитку.

В'ялопоточна шизофренія, що виявляє афінітет до сомато-вегетативних та іпохондричних розладів (органо-невротична шизофренія), значно видозмінює динаміку органного неврозу, що реалізується хроніфікацією та розширенням функціональних розладів, обтяженням та ускладненням та ускладненням. хондрії.

Клінічний прогноз органного неврозу в цілому (за винятком частини випадків синдромуроздратованого кишечника) сприятливий.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ ПАЦІЄНТІВ З ОРГАННИМ НЕВРОЗОМ :

Основним методом лікування пацієнтів з органним неврозом є фармакотерапія із застосуванням психотропних, соматотропних засобів або їх комбінації. Вибір медикаментів визначається типом органного неврозу.

При терапії синдрому гіпервентиляції, пов'язаного переважно з особистісними розладами, ефективна монотерапія анксіолітиками класу високопотенційними бензодіазепінами.

При терапії синдрому Да Коста, пов'язаного переважно з фобічними розладами, найбільш ефективні високопотенційні бензодіазепіни та селективні антидепресанти в комбінації з препаратами, що нормалізують функції серцево-судинної системи (бета-адреноблокаторів), блокаторів кальцієвих.

Найбільш серйозну проблему представляє вибір терапії при синдромі подразненого кишечника, оскільки при цьому варіанті хворі приблизно порівну розподіляються між станами з фазним перебігом (виразні ендогенні депресії) і безперервним перебігом з досить важким іпохондричним розвитком, яке супроводжується зниженням адаптаційних можливостей.

При терапії синдрому подразненого кишечника у хворих з депресивними розладами найбільш ефективними є серотонінергічні антидепресанти у поєднанні з соматотропними засобами, що стимулюють моторні функції товстого кишечника (прокінетики, жовчогінні препарати, проносні). При терапії синдрому подразненого кишечника у хворих із явищами іпохондричного розвитку найбільш ефективними є атипові нейролептики (насамперед - сульпірид) у комбінації з бактеріальними препаратами.

Надання медичної допомоги пацієнтам з органними неврозами найбільшеадекватно реалізується в рамках моделі «інтегративної медицини», що забезпечує взаємодію лікаря-психіатра з іншими фахівцями, та проводиться з урахуванням клінічної гетерогенності органного неврозу у загальномедичній мережі, профільованому психосоматичному відділенні, або у спеціалізованих психіатричних установах.