Ортопедичні наслідки поліомієліту Поліомієліт (дитячий спинальний параліч, передній гострий
Поліомієліт (дитячий спинальний параліч, передній гострий поліомієліт, хвороба Гейне-Медіна) описаний у 1840 році. На поліомієліт хворіють діти 2-3 річного віку, але захворювання може зустрічатися і в старших вікових групах і у дорослих.
На протязі поліомієліту розрізняють початкову або препаралітичну (2-5 днів), паралітичну, відновлювальну, резидуальну або стадію залишкових явищ. Форми захворювання: абортивна, невротична, спинальна.
Паралічі з'являються через 24 – 48 годин, іноді пізніше. Відновлювальний період може тривати від 1-2 до 8 років.
Виражені паралітичні деформації після поліомієліту та млявих паралічів іншого походження є основними наслідками цих захворювань. Поряд із загальним лікуванням велике значення має попередження хибних положень кінцівок з метою профілактики перерозтягнення м'язових груп та розвитку контрактур. Порочне становище протягом кількох днів нерідко призводить до розвитку стійкої контрактури. Таким чином, профілактика контрактур має проводитись з перших днів паралітичного періоду.
Завданнями лікування хворих на поліомієліт є:
1. У гострому періоді на початку паралітичної стадії кінцівки встановлюють у функціонально-вигідному положенні. Для цього використовують укладання в ліжку за допомогою валикоподібних вантажів на область колінних суглобів, підставки під стопу, гіпсові та пластмасові шини.
2. У відновній стадії здійснюють лікування контрактур, що виникли, і профілактику новостворених контрактур і деформацій в результаті випадання функції різних м'язових груп, створюють оптимальні умови для відновлення уражених м'язових груп.
Перелічені завдання вирішуються у комплексі,т.к., наприклад, артродезування тазостегнового суглоба при паралічі сідничних м'язів дозволяє повернути людині активну ходу, але при множинному ураженні м'язових груп перешкоджатиме виконанню роботи канцелярського типу, яка стане основною формою трудової діяльності хворого.
У відновлювальному періоді проводять лікування контрактур та деформацій.
Другим завданням відновного періоду є необхідність усунути небезпеку рецидиву деформації і розвитку нових, що досягається призначенням ортезів, ортопедичного взуття з компенсацією наявного укорочення (у хворих з поліомієлітом спостерігається відставання в зростанні ураженої кінцівки), тимчасових (на ніч) гіпсових пласт; лікувальної гімнастики.
Третє завдання відновлювального періоду - створення оптимальних умов відновлення функції уражених м'язів. При цьому слід пам'ятати, що деякі м'язи знаходяться в псевдопаралітичному стані внаслідок їх переростання, порушення біомеханіки (наприклад, у разі різко вираженої стопи п'яти точки прикріплення ахіллового сухожилля і вісь гомілковостопного суглоба можуть виявитися майже на одній прямій лінії). У цьому випадку усунення контрактур консервативними методами може призвести до відновлення м'язової функції.
Для відновлення функції уражених м'язів застосовують прозерин, дибазол, вітаміни В1, В6, В12, електростимуляцію уражених м'язів, лікувальну фізкультуру, масаж. Фізіотерапевтичні процедури, масаж і лікувальну гімнастику використовують із наростаючою силою та тривалістю, інакше функціональні навантаження на уражені м'язи можуть виявитися надмірними та призвести до посилення дегенеративно – дистрофічного процесу.
У резидуальній стадії хворим із наслідками поліомієлітузастосовують перелічені способи лікування контрактур, а також оперативні втручання: сухожильно-м'язову пластику (тобто пересадку м'язів і м'язових груп), артродези, тенодези, подовження або укорочення кінцівок, вправлення паралітичних вивихів, що коригують остеотомії в поєднанні з коригуючими, і навіть лікування контрактур з допомогою апаратів чрескостной фіксації. Лікування спрямоване на звільнення хворого від ортопедичних апаратів та ортопедичного взуття.
У хворих на поліомієліт часто виникають деформація тазостегнового суглоба (приводить, згинальна контрактури внаслідок ураження сідничних м'язів; паралітичний вивих стегна), колінного суглоба (згинальна контрактура, розбовтаність), стопи (відвисла стопа, еквінусна деформація, п'яткова стопа; клишоногість, паралітична плоско-вальгусна стопа), плечового суглоба (що приводить контрактура, розбовтаність внаслідок паралічу дельтовидного м'яза), сколіоз та деякі інші.