Основні факти

Фрамбезія - це хронічна спотворююча та інвалідизуюча інфекційна хвороба дитячого віку, викликана мікроорганізмом Treponema pallidum підвиду pertenue.
Вона була однією з перших хвороб, з наміром ліквідувати які ВООЗ та ЮНІСЕФ виступили ще у 1950-х роках. У 2012 р. ВООЗ відновила глобальні зусилля щодо ліквідації фрамбезії.
Захворювання вражає шкіру, кісткову та хрящову тканини. На даний момент вважається, що людина є єдиним резервуаром і передача походить від людини людині.
Фрамбезія виліковна одноразовим прийомом однієї дози недорогого перорального антибіотика азитроміцину.
8 із 13 країн, які є на сьогодні ендемічними за фрамбезією, регулярно надають ВООЗ дані про випадки захворювання.
На сьогодні поточну ситуацію з цим захворюванням мають підтвердити 73 країни, які раніше вважалися ендемічні за фрамбезією.

Фрамбезія відноситься до групи хронічних бактеріальних інфекцій, об'єднаних під назвою ендемічні трепонематози. Збудником цих захворювань є спіралеподібні бактерії роду Treponema. До хвороб цієї групи також відносяться ендемічний сифіліс (беджель) та пінта. Фрамбезія - найпоширеніша з цих інфекцій.

Збудник захворювання – бактерія Treponema pallidum підвиду pertenue – має тісну генетичну спорідненість з бактерією T. pallidum підвиду pallidum, збудника сифілісу, беджелю та пінти.

Близько 75-80% хворих діти до 15 років. Вони є основним резервуаром інфекції. Найбільше випадків відзначається серед дітей віком 6-10 років, у своїй хвороба зачіпає однаково осіб як чоловічої, і жіночої статі. Передається інфекція через прямий (від людини людині) контакт,при якому ексудат із висипань на шкірі інфікованого потрапляє на травмовану поверхню шкіри іншої людини. Найчастіше ураження шкіри локалізовані на кінцівках. Травмова ділянка шкіри заселяється бактеріями. Тривалість інкубаційного періоду становить 9-90 днів. У середньому період інкубації триває 21 день.

Нелікована інфекція може призвести до перманентної фізичної потворності та інвалідності.

Масштаб проблеми

У 2015 р. 8 з 13 країн, які є на сьогодні ендемічні за фрамбезією, повідомили більш ніж про 46 000 випадків захворювання. Необхідна подальша оцінка для встановлення ендемічності в інших 5 країнах. За недавніми оцінками, у 13 країнах, ендемічних за фрамбезією, проживає близько 89 мільйонів людей 1 . З країн, що були ендемічні в 1950-х рр., щонайменше, 73 країни необхідно оцінити на предмет переривання передачі інфекції, щоб ВООЗ могла зробити кроки для їх сертифікації як країни, що звільнилися від цієї хвороби в рамках глобального процесу її ліквідації .

У травні 2016 р. ВООЗ оголосила Індію вільною від фрамбезії. Хоча Екватор не повідомляв про випадки захворювання протягом кількох років, він ще не сертифікований як країна, вільна від фрамбезії.

Клінічні прояви, діагностика та лікування

Клінічні прояви

У первинному періоді розвивається папілома, наповнена бактеріями. Поява папіломи є характерною ознакою, і постановка діагнозу не становить труднощів. Без лікування вона перетворюється на виразку. Діагностувати виразкову форму набагато складніше, і для цього потрібне серологічне підтвердження. Папіломи та виразки вкрай контагіозні, і за відсутності лікування інфекція може швидко передаватися іншим людям. Існують та іншіклінічні форми фрамбезії, але вони менш контагіозні.

Вторинний період розвитку фрамбезії починається через кілька тижнів або місяців після зараження і зазвичай супроводжується появою безлічі жовтих папуло-горбків або болем у довгих кістках та пальцях (дактиліт) з їх потовщенням. Для допомоги медпрацівникам та добровільним общинним санітарам у діагностиці захворювання ВООЗ розробила відповідні довідкові матеріали.

Haemophilus ducreyi є поширеною причиною виразкових уражень шкіри 2 (головним чином, на ногах), які за клінічними проявами схожі на виразкову форму фрамбезії, що ускладнює діагностику. Близько 40% виразок, клінічно визначених як фрамбезія, викликані H. ducreyi.

Діагностика

Як правило, для діагностики інфекцій, спричинених трепонемами, широко використовуються лабораторні серологічні тести, такі як реакція гемаглютинації Treponema pallidum (РПГА) та реакція швидкого визначення реагінів плазми (RPR) (наприклад, для діагностики сифілісу та фрамбезії). Однак ці тести не дозволяють відрізнити фрамбезію від сифілісу, і для інтерпретації результатів у дорослих, які проживають в ендемічних районах, необхідно також проводити ретельну клінічну оцінку.

Широко доступні експрес-тести, придатні для використання за місцем надання допомоги. 3 Проте більшість із них призначені для виявлення трепонем і не дозволяють провести різницю між активною та пролікованою інфекцією. Подвійні трепонемні і не трепонемні експрес-тести, що з'явилися недавно, спростили діагностику на місцях. Вони дозволяють виявляти як активну, і проліковану інфекцію, що дає можливість призначати лікування пацієнтам із активною інфекцією.

Для остаточного підтвердження фрамбезії може бути використанаполімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), яка дозволяє виявити наявність бактерії у уражених ділянках шкіри 4 . Вона також може застосовуватись для моніторингу резистентності до азитроміцину. У процесі ліквідації фрамбезії для перевірки небагатьох випадків захворювання, що виникають після проведення масового лікування, на фрамбезію доцільно застосування методу ПЛР.

Для лікування фрамбезії можуть використовуватися або азитроміцин, або бензатин пеніцилін:

азитроміцин (одна пероральна доза) з розрахунку 30 мг на кілограм ваги (максимум 2 грами) – препарат першого вибору в рамках Стратегії ВООЗ з ліквідації фрамбезії («Морзької стратегії») у зв'язку з простотою використання та з логістичних міркувань у контексті великомасштабних .
бензатин пеніцилін (одна внутрішньом'язова доза) з розрахунку 600 000 одиниць (для дітей віком до 10 років) 1,2 мільйона одиниць (для людей старше 10 років) та для лікування пацієнтів з алергією на пеніцилін та азитроміцин.

Спостереження за пацієнтами

Через 4 тижні після лікування антибіотиками рекомендується проводити повторний огляд пацієнта. У 95% випадків відзначається повне одужання. За клінічними показаннями деяким пацієнтам для оцінки повного одужання слід проводити повторне нетрепонемне тестування через 6 та 12 місяців після лікування.

Профілактика

Вакцини проти фрамбезії немає. Профілактична робота складається з переривання передачі інфекції за допомогою своєчасної діагностики та лікування окремих випадків та масового чи цілеспрямованого лікування уражених груп населення чи угруповань. Важливим компонентом профілактики є санітарна освіта та підвищення рівня особистої гігієни.

Оновлені зусилля щодо ліквідації: досягнутіуспіхи

У 2012 р. ВООЗ розробила «Стратегію з ліквідації фрамбезії», також відому як «Морзька стратегія», засновану на пероральному застосуванні азитроміцину, що ознаменувало відхід від 60-річної практики застосування ін'єкцій бензатин-пеніциліну. У документі ВООЗ від 2012 р. «Дорожня карта боротьби з забутими тропічними хворобами» та резолюції WHA66.12 (2013 р.) Всесвітньої асамблеї охорони здоров'я поставлено мету з ліквідації фрамбезії до 2020 року.

Здійснювані в п'яти країнах (Конго, Гана, Папуа-Нова Гвінея, Соломонові острови та Вануату) пілотні проекти з реалізації «Стратегії з ліквідації фрамбезії» дають багатообіцяючі результати і є джерелом практичного досвіду для розширення масштабів цієї роботи 5 .

Критерії ліквідації

У 1960 р. Комітетом експертів ВООЗ з венеричних інфекцій та трепонематозів було встановлено два критерії для підтвердження ліквідації захворювання.

Йдеться про такі критерії:

Відсутність нових місцевих випадків упродовж 3 років поспіль.
Відсутність фактичних даних про передачу інфекції протягом 3 років поспіль, встановлена через серологічні дослідження серед дітей віком від 1 до 5 років (наприклад, відсутність серореактивності при аналізі методом RPR у групі дітей раннього віку).

З появи методу ПЛР у 2010 р. було додано ще один критерій: отримання негативного результату при тестуванні методом ПЛР проб із підозрілих вогнищ ураження шкіри. Це необхідне ще й тому, що в деяких випадках інші збудники, такі як H. ducreyi, можуть викликати ураження шкіри, що нагадують фрамбезію.

Взаємодія з іншими програмами

Взаємодія з іншими програмами боротьби з забутими тропічнимихворобами (ЗТБ) (такими як виразка Бурулі, шкірний лейшманіоз і проказа), а також програмами боротьби з інфекціями, що передаються статевим шляхом, буде найважливішою умовою для успішної ліквідації фрамбезії.

Перспективи ліквідації фрамбезії до 2020 року

Досвід, отриманий у процесі пілотного здійснення Стратегії з ліквідації фрамбезії (Морзької стратегії) у різних країнах чітко продемонстрував, що при забезпеченні стійких поставок азитроміцину переривання передачі інфекції в деяких країнах до 2020 р. можливе. Індія, яка здобула перемогу над фрамбезією 7 , є позитивним прикладом для активізації зусиль в інших країнах.