Основні показники ОАК та гемостазу
Згортання крові-складний процес, призначення якого-
- Захист живого організму від крововтрати. У разі пошкодження кровоносної судини первинний тромб, потік крові, що закриває пошкодження, утворюється в середньому за 3 хвилини.
Тромб складається з білка-полімеру, який називається фібрином, і клітин крові: еритроцитів, тромбоцитів та лейкоцитів. Фібрин утворюється з фібриногену під дією речовини, званої тромбін. Як тільки тромбін впливає на фібриноген, розчинений у крові, той перетворюється на нерозчинний фібрин. Фібрин згущує кров у місці ушкодження, на нього осідають тромбоцити та інші клітини. Через 10 хвилин тромб ущільнюється – цей процес називається ретракцією. Кровотеча зупинена. Здавалося б, ідеальний механізм. Але у кожного механізму можуть бути неполадки. Іноді тромби утворюються у просвіті непошкоджених судин. Якщо такий тромб потрапить до артерій, циркуляція крові може бути порушена. Порушення циркуляції призведе до ішемії, відмирання тканин. Саме так розвивається тромбоемболія, стан, при якому тромби потрапляють до артерій життєво важливих органів. Щороку тромбоемболії забирають життя сотень тисяч людей. Якщо тромб потрапляє у судини мозку, виникає ішемічний інсульт. Тромб у коронарних судинах серця стає причиною гострого інфаркту. Тромбоемболія легень призводить до гострої дихальної та серцевої недостатності. Гостра увага до цих хвороб зумовлена високою летальністю. ,
D-димер— це продукт розпадуфібрину, невеликий фрагмент білка, присутній у крові після руйнування>тромба(процесфібринолізу). Він називається «димер», оскільки містить два з'єднуються D фрагменти білкафібриногену.[1]
Для діагностики тромбозу можна визначити концентрацію D-димеріву крові - тест на D-димери. З моменту появи в 1990-х роках тест на D-димеристав важливим дослідженням для пацієнтів з підозрою на тромботичні порушення. У той час, як негативний результат практично виключає тромбоз, позитивний результат може бути викликаний як тромбозом, так і іншими можливими причинами. Його головна користь, таким чином, виняток тромбоемболії. Крім того, він використовується в діагностиці такого порушення, якДВС-синдром(синдром внутрішньосудинного згортання).[>1]
Коли тромб утворений, відразу ж запускається процес під назвою фібриноліз. Цей процес йде набагато повільніше. Речовина під назвою плазмін руйнує фібрин до уламків. Д-димер – продукт деградації фібрину і є одним із цих уламків. Отже, підвищений д-димер буде за наявності в організмі тромбу. У здорової людини рівень д-дімера приблизно постійний і не перевищує 500 нг/мл у крові. Визначення його зазвичай входить до аналізу під назвою коагулограма. Д-димери почали визначати відносно недавно. Визначення д-димеру у крові широко застосовується у відділенні екстреної медичної допомоги. При надходженні пацієнта у тяжкому стані з підозрою на тромбоемболію цей аналіз допомагає швидко визначити, чи є в організмі тромбоз. При деяких станах можливе підвищення д-димер без існуючого тромбу в організмі. У таких випадках завищений д-дімер буде через такі стани:
При цих станах рівень д-димер підвищений через активний фібриноліз. Одночасно з цим, зазвичай, при цих станах збільшується ризик тромбозу. Для правильної діагностики потрібно перевірити іншіПоказники. Д-димер більше корисний як маркер тромбозу. Кров на д-димер здається із вени. Якщо вам призначили цей аналіз, лікаря непокоїть, наскільки велика ймовірність утворення тромбу. У рутинній практиці цей аналіз здається при варикозі вен нижніх кінцівок, вагітності, тромбофілії. Часто призначається аналіз, що складається з двох показників: РФМК та д-димер. Якщо показник РФМК і д-димер підвищений, вважається, що висока ймовірність утворення тромбу в судинах. При вагітності рівень д-димер може підвищуватися в кілька разів, це не вважається патологією. Під час вагітності активність системи згортання підвищена, що і відображається аналізом. Тим не менш, дуже високі рівні д-дімер при вагітності вимагають підвищеної уваги і лікування. Зазвичай це свідчить про початок гестозу чи прееклампсії, ускладнень вагітності. Підвищені більш ніж у 5-6 разів рівні д-димеру також визначаються у вагітних із хворобами нирок або цукровим діабетом. Значне підвищення д-димеру можливе у разі важкої патології, яка називається синдромом дисемінованого внутрішньосудинного згортання. При цьому у всіх судинах утворюється безліч мікроскопічних тромбів, які забивають всі дрібні судини в організмі. Захворювання характеризується високою летальністю. , АЧТВ
Активований частковийтромбопластиновийчас абоАЧТВ являє собою період часу, протягом якого після приєднання до плазми діючої речовини (наприклад, хлориду кальцію або інших реагентів) утворюється потік крові.
Сучасне медичне обладнання дозволяє суттєво спростити процес аналізу тих чи інших показників. Поряд із традиційними тестами на тромбіновий час, існують і перевірки АЧТВ.
АЧТВ відноситься до однихз найчутливіших показників згортання крові і визначається при комплексному дослідженні системи гемостазу.
Нормальні показники АЧТП лежать у межах - 30-40 сек.
Підвищені показники АЧТВ можуть спостерігатися при дефіциті вітаміну К, порушення функціонування печінки, а також при присутності в крові вовчаного антикоагулянту. При зниженні хоча б одного фактора згортання на 30-40% від нормального стану відбуваються зміни і в рівні АЧТВ.
Якщо згортання крові сповільнилася, внаслідок збільшення тривалості активованого часткового тромбопластинового часу, то є симптом таких серйозних захворювань, як:
ДВС синдром (II та III фаза);
зниження згортання крові;
Тест на АЧТП проводиться для визначення часу утворення згустку, який з'являється при додаванні спеціальної каолін-кефалінової суміші та хлориду кальцію до цитратної плазми, що не містить тромбоцитів. Реагент для проведення АЧТБ тесту включає суспензію каоліну (контактний активатор), а також фосфоліпіди (кефалін). При контакті плазми з частинками каоліну відбувається стимуляція вироблення активного фактора XII - Xlla, який надає поверхню для здійснення функціонування калікреїну, високомолекулярного кініногену та фактора Xlla.
Фосфоліпіди при здійсненні тесту на АЧТП (АПТВ) потрібні для появи комплексів, що включають активний фактор Х (Ха) та протромбін. Після закінчення певного терміну інкубації до пробірки з реакційною сумішшю додають хлорид кальцію. Таким чином, відбувається імітація запуску згортання внутрішніми шляхами і виявлення можливого дефіциту факторів, що беруть у ньому активну участь, або наявності інгібіторів згортання. Тривале АЧТВ (яке несе у собі всі ознакигіпокоагуляції) характерно при дефіциті фібриногену, а також при захворюваннях печінки, присутності гепарину, дефіциті вітаміну К. Крім іншого, пролонговане АЧТВ і АПТВ може свідчити про присутність патологічних інгібіторів полімеризації фібрину (наприклад, ПДФ і ПДФ). згортання.
Слід пам'ятати, що скорочення АЧТП більш ніж на 5 секунд може свідчити про активізацію гіперкоагуляції (внутрішнього шляху гемостазу).
Визначення показників АПТВ та АЧТВ є одним із фундаментальних тестів на час згортання крові. Необхідні такі тести для оперативної діагностики, коли життя пацієнта залежить від швидкості лікаря. Сучасні медичні прилади здатні проводити будь-які аналізи в найкоротші терміни. Завдяки новим технологіям, тестування показників АЧТВ стало не тільки швидшим, а й набагато точнішим.
Дослідження системи гемостазу має велике значення у практичній медицині. Вірна оцінка процесів згортання крові та фібринолізу оцінити ступінь тяжкості захворювання та дозволяє підібрати правильне лікування.
Будь-яка порожнинна чи ендоскопічна операція супроводжується ризиком розвитку ускладнень. Найчастіше ускладненнями з боку системи кровообігу є тромбози або кровотечі, тому перед операцією часто призначають аналізи для дослідження системи гемостазу.
Дослідження гемостазу
Дослідження системи гемостазу призначається:
Для діагностики будь-яких порушень функцій у системі гемостазу.
Для контролю терапією антикоагулянтами та коагулянтами.
Для з'ясування можливого ризику кровотечі або тромбоемболії під час виконання будь-яких оперативних втручань.
Для виявленняуродженого чи набутого дефіциту факторів згортання крові.
Протромбіновий час – це показник, що відбиває кінцевий етап утворення тромбу (зсідання крові) – перехід фібриногену в білок фібрину. У нормі цей показник становить від 8 до 14 секунд.
Найчастіше протромбіновий час досліджують при лікуванні гепарином або фібринолітиками, а також при підозрі на дисфібриногемію.
Активований частковий тромбопластиновий час (інша назва – активований парціальний тромбопластиновий час) – показник, що відображає внутрішній шлях активації зсідання крові. У нормі АЧТП становить 25-39 секунд.
За допомогою аналізу на активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) оцінюють дефіцит факторів згортання крові. Але найчастіше застосовують визначення таких чинників, як I, II, VIII, IX, XI, XII та інших.
Збільшення рівня АЧТВ більш ніж у 2,5 рази говорить про підвищену чутливість до препарату, що потребує корекції дози препарату, що вводиться.
Активований частковий тромбопластиновий час може бути знижений, що свідчить про підвищений ризик тромбозів та тромбоемболій. Зниження цього показника можливе при вагітності або застосуванні ОК (оральних контрацептивів).
Активований частковийтромбопластиновийчас (АЧТБ) підвищено:
При порушенні зберігання зразка крові та його забруднення.
При дефіциті факторів зсідання крові.
При діагностиці гемофілії.
При лікуванні антикоагулянтами, зокрема гепарином.
При діагностиці хвороби Віллебранда (спадкового захворювання крові).
При захворюваннях печінки (порушується синтез білків системи згортання крові).
За нестачі вітаміну K.
Якщоактивований частковий тромбопластиновий час збільшено, то ризик розвитку кровотеч підвищений.
Протромбіновий час та активований частковий тромбопластиновий час відображають обидва шляхи системи гемостазу (внутрішній та зовнішній). Обидва показники чутливі до зниження факторів зсідання крові більше 30% від показників норми.
Аналіз на активований частковий тромбопластиновий час не потребує серйозної підготовки. Але все ж таки деякі вимоги варто виконати:
Аналіз крові слід здавати натще.
Застосовувати препарати, що впливають результат аналізу, не можна.
Не можна вживати алкоголь перед взяттям крові.
Для дослідження АЧТВ використовують лише венозну кров. На результат аналізу можуть бути деякі фактори, наприклад, забруднення пробірки, гемоліз, вживання жирної їжі напередодні та інші.
Слід зауважити, що аналіз на активований частковий тромбопластиновий час не входить до переліку обов'язкових методів дослідження. Кров на АЧТВ призначають, якщо припускають наявність у хворого на схильність до тромбозів або кровотеч.
Що таке гематокрит та колірний показник крові?
Визначення гематокриту та колірного показника входить до загального клінічного аналізу крові.
Норма гематокриту крові
Нормальний рівень гематокриту у дітей різного віку різний, для чоловіків і жінок він також відрізняється. У наведеній нижче таблиці вказані норми гематокриту для дітей різного віку, а також для чоловіків і жінок різного віку.