Основні рентгенологічні симптоми патологічних змін у дрібних суглобах кистей при РА
Періартикулярне потовщення та ущільнення м'яких тканин – найбільш ранній рентгенологічний симптом артриту. Наявність даного симптому пов'язана з ексудативно-проліферативними процесами в параартикулярних тканинах і синовііт (внутрішньосуглобовий випот). Рентгенологічно дані зміни виявляються симетричною чи несиметричною згладженістю контурів або збільшенням товщини та зниженням прозорості м'яких тканин у запаленому суглобі.
Класичним патологічним проявомперіартритує відкладення солей кальцію в м'які тканини в ділянці суглоба з формуванням кальцифікатів. Вони можуть бути одиночними, множинними, односторонніми або двосторонніми, мати різні форми та розміри у вигляді нечітких лінійних тіней або дрібних округлих утворень на краях суглобових поверхонь.
Тендиніти і теносиновітинайчастіше виявляються в області зап'ясть. Рентгенологічно вони проявляються потовщенням та ущільненням зв'язок та сухожиль у місцях їх розташування та прикріплення до кісток (ентезопатії).
Остеопороз епіфізів кісток, що зчленовуються, є найбільш раннім, але не специфічним рентгенологічним симптомом поліартриту. Рентгенологічними ознаками його є підвищення рентгенпрозорості кісткової тканини в епіфізарних кінцях коротких трубчастих кісток, збіднення трабекулярного малюнка в епіфізах кісток у вигляді стоншення та часткового зникнення трабекул, зменшення кількості трабекул на одиницю площі, а також стоншення замикальних пластин суглобових поверхонь кісток.
Кистевидне просвітлення кісткової тканини (кісти) - характерний для поліартриту рентгенологічний симптом. Він проявляється у вигляді множинних, дрібних рентгеннегативних утворень округлої форми.
Звуження суглобової щілини. Рівномірністьзвуження суглобової щілини в латеральних та медіальних відділах суглоба - відмінна властивість артриту.
Ерозія суглобів. Наявність ерозій суглобових поверхонь — найхарактерніший для хронічного поліартриту рентгенологічний симптом, виявлення якого у типових щодо різноманітних ревматичних захворювань суглобах підтверджує діагноз. Тривала відсутність ерозій у дрібних суглобах кистей вимагає проведення диференціального діагнозу між ревматичними захворюваннями, котрим характерно розвиток ерозивного артриту. Поява ерозій пов'язана з руйнуванням субхондральної замикаючої пластини та ділянки губчастої кістки епіфізу суглоба.
Виділяються три типи кісткових ерозій. Найчастіше в дрібних суглобах кистей утворюються крайові поверхневі ерозії в тих місцях внутрішньосуглобової ділянки кістки, де кістка не захищена хрящем, що покриває суглоб. Саме ці «оголені» ділянки епіфізів кісток на краях суглобових поверхонь є первинними місцями атаки синовіальної оболонки суглоба, що активно проліферує.
Компресійні ерозії мають місце у тому випадку, коли відбувається провал (колапс) субхондральної частини губчастої кістки на тлі навколосуглобового остеопорозу та кістоподібної перебудови кісткової структури, що призводить до інвагінації суглобової поверхні всередину епіфіза. Типовими місцями появи даного типу ерозій є п'ястно-фалангові суглоби, де колапс та інвагінація суглобових поверхонь проксимальних епіфізів основних фаланг пальців та усунення п'ястних головок у ці ділянки формують типові для поліартриту деформації суглобів. Компресійною ерозією також є впровадження човноподібної кістки зап'ястя в дистальний епіфіз променевої кістки.
Третій тип ерозій виявляється у вигляді поверхневої резорбції замикаючої пластини кісткимісці прикріплення зв'язки і зазвичай пов'язаний із запальними змінами у суміжній зв'язці. Поява такої ерозії по зовнішньому краю шилоподібного відростка ліктьової кістки є важливою знахідкою і є одним із ранніх рентгенологічних симптомів ревматоїдного артриту.
Остеоліз- патологічний процес, що супроводжується розсмоктуванням кістки, при якому кісткова тканина зникає повністю і безслідно за відсутності реактивних змін з боку навколишніх м'яких тканин і частини кістки, що залишилася. Остеолітичну форму ревматоїдного артриту не можна віднести до справжнього остеолізу кісткової тканини. Ця форма захворювання є деструктивним артритом. Однак деструкції кісток у цьому випадку настільки значні, що епіфізи кісток руйнуються практично повністю, при цьому вони значно зменшуються в розмірах і деформуються, але деструктивні зміни, при всій широкій поразці, не виходять за межі епіфізів кісток. При істинному остеолізі коротких трубчастих кісток розсмоктування піддаються не тільки епіфізи, але також метафізи і діафізи кісток, в окремих випадках кістка може повністю лізуватися, що ніколи не буває при ревматоїдному артриті.
Однією з варіантів остеолізу є акроостеоліз нігтьових бугристостей дистальних фаланг пальців. Істинний остеоліз є вкрай характерним, якщо не сказати патогномонічним, рентгенологічним симптомом псоріатичної артропатії та системної склеродермії.
Остеонекроз(асептичний некроз кістки) - омертвіння ділянки кісткової тканини в субхондральному відділі суглобової поверхні кістки, зазвичай пов'язане з локальним порушенням кровообігу в певній ділянці кістки. Початковими рентгенологічними проявами асептичного некрозу слід вважати підвищення рентгенпрозорості тарозрідження трабекулярної кісткової структури субхондрального відділу суглобової поверхні кістки з формуванням лінійної зони просвітлення кісткової тканини, що йде паралельно до суглобової поверхні.
Рентгенологічні стадії ревматоїдного артриту
Найбільш часто використовуваною рентгенологічною класифікацією є розподіл ревматоїдного артриту на стадії по Steinbrocker в різних модифікаціях.
Виділяються чотири рентгенологічні стадії захворювання, що відбивають прогресування ревматоїдного артриту в дрібних суглобах кистей та дистальних відділів стоп.
- І стадія. Поява періартикулярних потовщень, ущільнення м'яких тканин та наявність навколосуглобового остеопорозу. Поодинокі кістоподібні просвітлення кісткової тканини. Незначне звуження суглобових щілин у окремих суглобах.
- ІІ стадія. Помірний (виражений) навколосуглобовий остеопороз. Множинні кістоподібні просвітлення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Поодинокі ерозії суглобових поверхонь (1-4). Невеликі деформації кісток.
- ІІІ стадія. Помірний (виражений) навколосуглобовий остеопороз. Множинні кістоподібні просвітлення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні ерозії суглобових поверхонь (5 та більше). Численні виражені деформації кісток. Підвивихи та вивихи суглобів.
- IV стадія. Помірний (виражений) навколосуглобовий (поширений) остеопороз. Множинні кістоподібні просвітлення кісткової тканини. Звуження суглобових щілин. Множинні ерозії кісток та суглобових поверхонь. Численні виражені деформації кісток. Підвивихи та вивихи суглобів. Поодинокі (множинні) кісткові анкілози. Субхондральний остеосклероз. Остеофіти на краях суглобових поверхонь.