Що таке ІХС - причини, симптоми та особливостілікування

Що таке ІХС, розглянемо у цій статті.

Ішемічна хвороба характеризується органічними та функціональними ураженнями міокарда, які спричинені недоліком або повним припиненням кровопостачання у серцевому м'язі (ішемія). ІХС проявляється як гострими (зупинка серця, інфаркт серцевого м'яза), так і хронічними (постинфарктний кардіосклероз, стенокардія, недостатність серця) станами. Клінічні симптоми цієї патології визначаються конкретною її формою. ІХС є найпоширенішою причиною раптового смерті, у тому числі серед людей працездатного віку.

Симптоми та лікування ІХС представлені нижче.

Опис патології

Ішемічна хвороба є дуже серйозною проблемою у сучасній кардіології та медичній науці загалом. На етапі нашій країні фіксується близько 600 тис. смертей, які стали наслідком різних форм ІХС (МКБ 10 I24.9 - гостра форма, I25.9 - хронічна) щорічно, тоді як у світі смертність від цього недуги становить близько 75 %. Дана патологія в більшості випадків виникає у чоловіків від 50 до 70 років і може призводити до інвалідності та стрімкої смерті.

Що таке ІХС, цікаво багатьом.

Що в основі формування?

В основі формування хвороби лежить порушення балансу між потребою тканин серцевого м'яза в кровопостачанні та коронарним кровотоком. Дане явище може розвиватися у зв'язку з високою потребою міокарда в кисні і недостатньому його надходженні або за нормальної потреби, але зниження коронарного кровопостачання.

Дефіцит надходження крові до клітин серцевого м'яза особливо виражений тоді, коли спостерігається зниження коронарного кровотоку, а потреба міокарда у припливі крові зростає. Нестачакровопостачання тканин серця, їх гіпоксія проявляється різноманітними формами ІХС серця.

До групи подібних захворювань входять стани ішемії міокарда в гострому та хронічному вигляді, що супроводжуються його наступними змінами: некрозом, дистрофією, склерозом. Подібні патології стану розглядаються в кардіології, а також як нозологічні самостійні одиниці.

Чому виникають ІХС та стенокардія?

Причини та фактори виникнення

У переважній більшості (96 %) клінічних випадків виникнення подібного захворювання обумовлено атеросклеротичною зміною в коронарних артеріях різного ступеня вираженості: від несуттєвого звуження просвітів артерій атеросклеротичною бляшкою до абсолютної судинної оклюзії. При 80% коронаростенозі тканини серцевого м'яза починають реагувати на нестачу кисню і у хворих розвивається так звана стенокардія напруги.

Інші передумови

Іншими передумовами, які можуть спровокувати розвиток у людей симптомів ІХС, є спазм або тромбоемболія вінцевих артерій, що розвивається, як правило, на тлі вже присутнього атеросклеротичного ураження артерій. Кардіоспазм посилює обструкцію в коронарних судинах та викликає основні симптоми ішемічної хвороби.

Провокуючі фактори

До факторів, які, крім атеросклерозу судин, сприяють виникненню ІХС, можна віднести:

До факторів, які створюють загрозу формування даної патології, слід також віднести спадкову схильність, літній вік та чоловічу стать пацієнтів. За наявності відразу кількох сприятливих чинників, ймовірність виникнення зростає.

Швидкість та причини розвитку ішемії, а також її виразність,тривалість та вихідний стан серцевої та судинної систем людини визначають виникнення того чи іншого різновиду ішемічної хвороби.

Що таке ІХС, тепер зрозуміло. Розглянемо далі класифікацію хвороби.

Класифікація патології

У клінічній кардіології прийнято таку систематизацію форм ішемічної патології:

1. Первинна зупинка серця (коронарна смерть) – стан, що стрімко розвинувся, в основі якого лежить, ймовірно, електрична нестабільність функціонування міокарда. Раптовою коронарною смертю вважається не пізніше 6 годин після виникнення серцевого нападу або миттєва смерть. Виділяється раптова коронарна смерть з позитивною реанімацією і така, що закінчилася смертю.

2. Стенокардія при ІХС, яка підрозділяється, своєю чергою, на:

стабільну (функціонального класу I, II, III чи IV);
нестабільну: що виникла вперше, ранню післяопераційну, прогресуючу, або постінфарктну;
спонтанну – стенокардія Принцметалу, вазоспастична.

3. Безболінні форми ішемічного порушення міокарда.

4. Інфаркт міокарда:

5. Постінфарктний кардіосклероз.

6. Порушення ритму та серцевої провідності.

7. Серцева недостатність.

Стенокардія напруги ФК

При цьому патологічному процесі відрізняється кілька стадій.

Перший функціональний клас, коли напад розвивається у разі підвищення фізичного навантаження.

Другий функціональний клас, що є станом, що виникає на тлі середнього навантаження.

Третій функціональний клас, клінічні прояви якого виникають у вигляді реакції у відповідь на незначну активність, наприклад,у вигляді ходьби або під час психоемоційної напруги.

Четвертий функціональний клас, що характеризується тим, що напади турбують пацієнта навіть у стані спокою.

Симптоми захворювання

Клінічна симптоматика ІХС (код МКХ-10 I20-I25) визначається, як правило, формою захворювання. В цілому, подібна патологія має хвилеподібний перебіг: стабільно нормальне самопочуття хворого чергується з моментами загострення ішемії. Приблизно третина всіх пацієнтів зовсім не відчуває наявності у них ішемічної хвороби, прогресування якої може розвиватися повільно, іноді навіть десятиліттями, причому можуть змінюватися при цьому не тільки форми патологічного процесу, але і симптоми ІХС.

Загальні ознаки ішемії

До загальних ознак ішемії відносяться болі в грудині, які пов'язані з фізичними навантаженнями або сильними стресами, больовий синдром у спині, руках, нижній щелепі, задишка, посилене серцебиття або відчуття перебоїв у ритмі серця, слабкість, нудота, помутніння свідомості тощо. Нерідко ішемічна хвороба виявляється вже на хронічній стадії недостатності серця при появі набряків нижніх кінцівок, задишці, яка часто змушує пацієнта звертатися до фахівця.

Перераховані вище симптоми ІХС (код МКХ I20-I25), як правило, не зустрічаються одночасно, і при конкретній формі патології спостерігається переважання певних проявів ішемії.

Провісники

Провісниками первинної форми зупинки серця при ішемії серця можуть бути почуття дискомфорту за грудиною, що нападає, панічна атака, страх смерті, а також психоемоційна нестійкість. При раптовій формі коронарної смерті хворий непритомний, у нього спостерігається зупинка дихання, відсутністьпульсу на магістральних артеріях (сонних та стегнових), тони серця не прослуховуються, зіниці розширюються, шкірний покрив стає блідо-сірого кольору. Випадки виникнення цієї патології становлять до 63% летальних випадків при ІХС (код МКЛ: I20-I25), переважно ще до госпіталізації хворого до стаціонару.

Діагностика

Діагностику захворювання здійснюють за умов стаціонару чи диспансеру із застосуванням специфічних інструментальних методів. Лабораторні дослідження свідчать, як правило, про наявність специфічних ферментів, які підвищуються при інфаркті та стенокардії (креатинфосфокіназа, тропонін-I, тропонін-Т, амінотрансфераза міоглобін та ін.) Крім цього, визначається рівень холестерину, атерогенних та антиатерогенних ліпопро. тригліцеридів, а також маркерів цитолізу.

Симптоми та лікування ІХС взаємопов'язані.

Важливими методами діагностики подібних захворювань є ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД серця, стрес ехокардіографія тощо. У діагностиці ІХС також широко застосовуються функціональні проби при навантаженні виявлення ранніх етапів ішемії.

Холтерівське моніторування ЕКГ – ще один метод діагностики, який передбачає реєстрацію ЕКГ протягом 24 годин.

Чресхарчова електрокардіографія - методика, що дозволяє оцінити провідність, електричну збудливість міокарда.

Проведення коронарографії при визначенні ІХС дозволяє візуалізувати судини серцевого м'яза за допомогою введення в кров контрастної речовини та визначити порушення їхньої прохідності, наявність стенозу або оклюзій. Історія ІХС може індивідуально відрізнятися.

Лікування ІХС

Тактика терапії певних форм цієї патології має деякі особливості. Однак існують основні консервативні напрямки, які застосовують длялікування ішемії. До них відносяться:

Медикаментозна терапія.
Проведення оперативної реваскуляризації серцевого м'яза (аорто-коронарне шунтування).
Використання ендоваскулярних методів (коронарна ангіопластика).

До немедикаментозної терапії відносять заходи щодо корекції харчування та способу життя. При різних формах ішемії показано обмеження активності, оскільки при фізичному навантаженні збільшується потреба міокарда в кисні, незадоволеність якої викликає прояви ІХС. Отже, за будь-яких форм ІХС режим активності хворого обмежується.

Медикаментозні засоби

Лікарська терапія ІХС (код МКХ-10 I20-I25) передбачає під собою використання наступних медикаментів:

антиагреганти;
гіпохолестеринемічні препарати;
β-адреноблокатори
діуретики,
антиаритмічні ліки

У випадках відсутності ефекту при здійсненні медикаментозної та іншої патології застосовуються різноманітні способи хірургічного втручання.

Ми розглянули, що таке ІХС.

Прогноз та профілактика

Прогноз при ІХС залежить від різних факторів. Так, несприятливим буде поєднання ішемічної хвороби серця та артеріальної гіпертензії, тяжкі розлади ліпідного обміну та цукровий діабет. Терапевтичні заходи можуть лише сповільнити прогрес ІХС, але не зупинити повністю.

Найефективніша профілактика ІХС - зменшення факторів ризику: потрібно виключити алкоголь та тютюнопаління, психоемоційні навантаження, підтримувати оптимальну масу тіла, займатися фізкультурою, контролювати АТ, правильно харчуватися.