Основні схеми лікування гелікобактерної інфекції

1.Потрійна терапія, що включає препарат вісмуту (де-нол або пілоцид по 120 мг 4 рази на добу) у поєднанні з тетрацикліном 250-500 мг 4 рази на добу та метронідазолом 250 мг 4 рази на добу або тинідазолом 500 мг 2 добу. Частота ерадикації при однотижневому курсі лікування 87,9% та 89,2% при двотижневому курсі. Якщо в цій схемі тетрациклін замінити на амоксицилін (1,5-2,0 г/добу), ефективність однотижневого або двотижневого курсу знижується і частота ерадикації (видалення) становить лише 78%.

Інший варіант потрійної терапії – використання гастростату, що містить субцитрат вісмуту (100 мг у табл.), метронідазол (200 мг у табл.) та тетрациклін (250 мг у табл.). Слід приймати одночасно по 1 таблетці кожного препарату (3 табл.) 5 разів на день протягом 10 днів. Ефект становитиме 98%. Переваги потрійної вісмутвмісної терапії: ефективність у хворих навіть при резистентності гелікобактера до антибіотиків; підвищення проективних (захисних) властивостей слизової оболонки шлунка Попередження розвитку нечутливих до антибактеріальної терапії штамів гелікобактеру.

Недоліки: клінічна ремісія захворювання досягається швидко; необхідність прийому великої кількості таблеток; розвиток побічних ефектів у 30-50% хворих.

2.Однотижнева 4-компонентна вісмутвмісна терапія. Досягнення швидкої клінічної ефективності антибактеріальної терапії досягається потрійною вісмутвмісною терапією з дворазовим прийомом на добу інгібіторів шлункової секреції: Н2-блокаторів (зантак 150 мг, фамотидин або квамател 20 мг 2 рази на добу) або блокаторів протонної позоли 2 , що становитьчотирикомпонентну терапію При однотижневому курсі лікування частота ерадикації хелікобактера становить 96%, але лікування часто не виконується через необхідність прийому великої кількості таблеток.

3.Потрійна, що не містить вісмут, терапія включає омепразол у поєднанні з двома антибіотиками. Для спрощення лікування дозу препаратів ділять на два прийоми: вранці та ввечері; тривалість лікування становить 1-2 тижні. Перебудувати схему потрійної ерадикаційної терапії можна використовуючи сумамед – антибіотик групи азалідів, його застосовують у однотижневих схемах потрійної терапії одноразово на день протягом 3 днів. Найчастіше використовувані схеми:

омепразол (лосек) 20 мг 2 рази на день + кларитроміцин 250 мг або 500 мг 2 рази на день або сумамед 1 р. 1 раз на день + тинідазол 500 мг або метронідазол 40 мг 2 рази на день. При призначенні такої схеми ефект становить 887%;
омепразол + каритроміцин у тих же дозах або сумамед 1 г 1 раз на день + амоксицилін 1 г 2 рази на день; ефект –88%; схема є альтернативною при резистентності гелікобактеру до метронідазолу. Переваги терапії з омепразолом: швидке усунення симптомів хвороби, простота у використанні, мала кількість побічних ефектів. Замість омепразолу можна призначати Н2-блокатори у поєднанні з двома антибактеріальними препаратами: зантак 300 мг або квамател 40 мг + амоксицилін 750 мг 3 рази на день + метронідазол 500 мг 3 рази на день; частота ерадикації становить 86%, при призначенні кларитроміцину замість метронідазолу – 89%.

Останнім часом рекомендують застосовувати пілорид 400 мг 2 рази на день у поєднанні з кларитроміцином 500 мг 2 рази на день протягом 2 тижнів, або пілорид 400 мг 2 рази на день у комбінації з кларитроміцином 250 мг 2 рази на день таметронідазол 400 мг 2 рази на день протягом тижня; або пілорид 400 мг 2 рази на день, тетрациклін 1,0 г 2 рази на день та метронідазол 400 мг 2 рази на день протягом 7 днів.

Переваги даної схеми перед потрійною вісмутсодержащей терапією - це швидке купірування больового синдрому і диспепсичних розладів, дворазовий прийом препаратів, низька частота побічних ефектів, невелика кількість таблеток, що приймаються. Переваги включення пилориду в комплексній терапії - антибактеріальний ефект при антибіотикорезистентних штамах пилоробактера, попередження розвитку резистентних штамів, не викликає тривалого прийому атрофії слизової оболонки шлунка, низька частота побічних ефектів.