Особливості літнього догляду
Текст: Анастасія Пузанова, лікар-дерматокосметолог, сертифікований тренер
Дерматопороз – це стан шкіри, який можна охарактеризувати як прогресуючу атрофію дерми із загальним зниженням товщини шкіри, проявом зморшкуватості, переважно дрібноморщинистого типу, зниженням резистентності до механічних та інших типів впливів, уповільненням процесів репарації, зміною архітектоніки судин. Літо – дуже небезпечний час для такої шкіри. Що рекомендувати клієнтам?
Раніше ми вважали, що ці явища характерні тільки для старшої вікової групи, і пов'язували їх з остеопорозом, оскільки кістка та дерма складаються з кластів і гормонозалежне запустіння їх веде до таких сумних змін. У більшості випадків саме літні пацієнти скаржаться на перераховані вище проблеми.
У всьому винні гормони
Виток проблеми - дефіцит естрогенів та соматотропного гормону на тлі відносної переважання тестостерону в період пременопаузи. Згаданий дефіцит поступово призводить до розвитку неприємних соматичних та обмінних змін в організмі, у тому числі й у шкірі; ці зміни формують основні клінічні ознаки старіння, у разі зі шкірою – дерматопороз. Недарма більшість фахівців називають шкіру одним з найважливіших органів-мішеней, які під вплив статевих гормонів. Пов'язано це з тим, що основна частина складових шкіри - клітини судинного ендотелію та волосяних фолікулів, фібробласти та себоцити, кератиноцити та меланоцити, клітини Лангерганса - мають рецептори, чутливі до статевих стероїдів. Тому так важливо, щоб статеві гормони, що істотно впливають на структурну цілісність і функціональні можливості шкіри, вироблялисяорганізмом в адекватній кількості або надходили ззовні, наприклад, при гормонозамінній терапії або додатковому введенні пептидів. Це дозволяє відстрочити зміни товщини та еластичності шкіри, зниження її гігроскопічних властивостей, і навіть максимально уникнути всього перерахованого вище. Адже саме в період пременопаузи жінки відзначають підвищену сухість шкіри, прояв її в'ялості, зниження пружності та втрату чіткого контуру овалу обличчя: перші «маячки» дерматопорозу. Це пояснюється тим, що при порушенні вироблення естрогенів розвивається нейровегетативна та мікроциркуляторна дистонія яка зумовлює активізацію вільних радикалів, розвиток гіпоксії, посилення процесів глікації, що і веде до пошкодження колагенових та еластинових волокон, порушення вироблення та засвоєння гіалуронової кислоти, виснаження ліпідної мантії, а отже, до дерматопорозу. Зовні це проявляється розшаруванням жирових пакетів, розтягуванням сполучних перегородок між ними, гравітаційним птозом м'яких тканин обличчя.
Хвороби молодшають
Але не стоїть на місці час. Вже не перший десяток років колеги із соматичної медицини відзначають стійке омолодження недуг, які раніше вважалися віковими; серед них: бронхіальна астма, ішемічна хвороба серця, хвороба Крона, артеріальна гіпертензія, недоброякісні новоутворення. Вони вимагають відповідної терапії, наприклад тривалих курсів глюкокортикоїдів (пероральних та топічних). А про згубний вплив останніх на дерму ми знаємо не з чуток. Топічні кортикостероїди, за даними зарубіжних колег, згубно впливають на платформу синтезу гіалуронової кислоти - гіалурсому. Гіалурсома являє собою з'єднання з трьох молекул (рецептор гіалуронової кислоти, рецептор епідермального фактора росту ігіалуронат (синтетази) і розташована у філоподіях. Її дефіцит чи структурні зміни є також однією з причин дерматопорозу. А призначення топічних стероїдів лікарями (за відсутності показань для тривалої терапії) або самостійно пацієнтами, на жаль, далеко не рідкість. Говорячи про дерматопороз у літній час, важко не згадати про UV-промені. Нехтування засобами захисту від сонця, некоректне їх використання сприяють прогресу дерматопорозу. Особливо це стосується екстрафасціальної локалізації процесу. Рука (причому більшою мірою - пензель) - самостійна анатомічна одиниця, і в неї свої закони та стадії дорослішання та в'янення. Випробовуючи постійне агресивне навантаження з ранніх років, шкіра рук старіє інтенсивніше, ніж інші частини тіла. І дерматопороз кистей рук має особливості. При звичайно невеликому об'ємі тканини, що покриває кисть, і з урахуванням особливостей анатомії, процес протікає більш явно і тяжко. Порушуються поступово всі шари шкіри. Відбувається стоншення епідермісу, паралельно йде процес атрофії жирової тканини, м'язів, шкірні щипкові проби тримаються по 40 секунд і більше. Пензлик стає скелетизованим, неживим, пігментовано-пергаментним. Все це призводить до того, що рука виглядає неначе висохлою. Крім того, в деяких випадках ми спостерігаємо деформацію суглобів. На кистях часто з'являються спонтанні гематоми. І процес, на жаль, без відповідної терапії протікає швидко.
І ось приходить довгоочікуване літо. Сонечко, пляжі, засмаги. Що ж відбуватиметься зі шкірою, ураженою дерматопорозом, під дією ультрафіолету? Відразу обмовлюся: із незахищеною та непідготовленою шкірою. Фотостаріння в даному випадку протікатиме більш стрімкота травматично. Тут максимально агресивний довгохвильовий спектр UV-випромінювання. І дозволю собі нагадати, що не тільки пряме, а й відбите сонячне світло пошкоджує шкіру. При дерматопорозі вплив UV-променів викликає той тип фотостаріння, який називається актинічним старінням: пошкодження різних, первинно неінтактних, шарів шкіри, особливо - глибоких, внаслідок запуску каскаду біохімічних процесів та спричинених ними змін біологічно. До них відносяться: ушкодження клітинної ДНК, здатні відбуватися з мутаціями та клітинним переродженням; посилення глікації; прогресивне зниження кількості ендогенної гіалуронової кислоти; ушкодження білків, клітинних мембран, нуклеїнових кислот. Більш інтенсивно відбуваються перекисне окислення мембран і вироблення цитокінів запалення у відповідь на пошкодження ультрафіолетом, що веде до запальних процесів у дермі, вже виснаженої та схильної до подразнень. Крім того, підвищується активність цинк-залежних ферментів (металопротеаз), які руйнують усі види білків міжклітинної речовини. Таким чином, у спочатку ураженій шкірі посилюються дегенеративно-дистрофічні зміни клітин епідермісу, власне шкіри та міжклітинних структур дерми: міжклітинної речовини, гіалуронової кислоти, еластинових та колагенових волокон.
До факторів ризику, що сприяють агресивному впливу UV-променів, належать:
Відомий лікар Вілма Бергфелд, яка досліджує дерматологічні проблеми спортсменів Австралії та інших країн з підвищеною інсоляцією, постійно наголошує, що шкіра має свій «запас міцності» і протягом усього життя потребує косметологічної та/або дерматологічної допомоги – для корекції таких станів, як акне, розацеа, фотоушкодження та ін. І дуже важливі для лікаря тапацієнта швидке встановлення діагнозу та вибір оптимального рішення щодо профілактики, лікування та подальшого догляду.
Програма догляду
Літній догляд за шкірою з одночасними ознаками фотоураження та дерматопорозу (в тій чи іншій мірі, на жаль, це поєднання буде виявлено на прийомі), в першу чергу, має бути спрямований на усунення ознак фотоушкодження та зупинення дерматопорозу. Розділимо процедури на такі групи:
Відновлення рівня гідратації шкіри. У цей розділ можна сміливо включати більшість методик традиційної косметології, - мабуть, за винятком біоревіталізації в її класичному вигляді (цю процедуру краще провести восени, у поєднанні з біорепарацією, яка так добре зарекомендувала себе при дерматопорозі). Рівень гідратації шкіри підвищують класичні зволожувальні маски, лазерна біоревіталізація, електропорація зі зволожуючими коктейлями, фонофоретичне або мікрострумове введення низькомолекулярної гіалуронової кислоти та коктейлів на її основі та багато іншого.
Активна терапія з антиоксидантами. Набір препаратів та способів їх малотравматичного введення залишимо таким самим, як і у випадку з гідратацією шкіри. Лише нагадаю, що терапія тут може бути не тільки зовнішньою: сьогодні випускається широкий спектр вітамінів та БАД з антиоксидантною дією.
Топічне застосування пептидів у вигляді курсів масок, з обов'язковим домашнім доглядом. Цей вид терапії архівований при дерматопорозі, а коли останній ускладнений ще й фотоушкодженням – значущість пептидного лікування лише посилюється.
Застосування м'яких пілінгових методик. Тут я б порекомендувала процедури на основі папаїну, який, завдяки своїй щадній та ефективній дії, є препаратом вибору придогляду за шкірою, пошкодженою UV-променями та дерматопорозом.
Застосування ретиноїдів, м'яких та комфортних для шкіри. Дослідження показують, що використання похідних ретинолу (ретиніл пальмітат, ретиніл ацетат) дає чудову динаміку при дерматопорозі, ускладненому фотоураженням. Внаслідок тривалого застосування препаратів відновлюється структура шкіри, зменшується вираженість пігментацій, покращується стан капілярної стінки. Зазначені засоби влітку наносяться тільки на ніч, вдень обов'язково користуватимуться захисними кремами з SPF 50+.
І безперечно, при дерматопорозі потрібно дати кілька рекомендацій щодо позакабінетного догляду за шкірою в період інсоляції, а також загальні поради щодо покращення стану шкіри та організму в цілому:
Ви повинні пояснити клієнту, наскільки серйозні та незворотні процеси відбуваються зараз у його шкірі і що чітке виконання всіх ваших рекомендацій дозволить уникнути естетичних проблем, які потім практично неможливо усунути.