Остеоартрит зап’ястя лікування, причини, симптоми, ознаки

остеоартрит

  • Спонтанний, ідіопагічний
  • Інфекція
  • Травма:
  • Прогресуючий колапс при незрощенні човноподібної кістки.
  • Внутрішньосуглобовий перелом
  • Аваскулярний некроз:
  • Кінбека (Kienbock)
  • Прейсера (Preiser)
    • Біль, слабкість, замикання (блокування)
    • Іноді синдром карпального каналу
    • Зменшена амплітуда рухів, особливо променева девіація та згинання
    • Болючість
    • Нестабільність

    Ладьовидно-напівмісячний прогресуючий колапс зап'ястя

    Первинно дегенеративний артроз або після травматичного ушкодження човноподібно-напівмісячної міжкісткової зв'язки. Неспроможність човноподібно-напівмісячної міжкісткової зв'язки - некоординоване згинання човноподібної кістки - змінене навантаження на промене-човноподібний суглоб - проксимальне зміщення головчастої кістки. Розвивається специфічна форма артрозу, що прогресує наступними стадіями.

    Класифікація

    Watson

    • Стадія 1: шилоподібний відросток променевої кістки та дистальний відділ човна видної кістки
    • Стадія 2: весь промене-човноподібний суглоб
    • Стадія 3: головчасто-напівмісячний суглоб

    Легка форма: спокій, шинування, адаптація до активності; неспецифічні протизапальні засоби, ін'єкції кортизону.

    • Стадія 1: артроскопічний дебриджемент з артроскопічною резекцією шилоподібного відростка та невротомією. Нестабільність зберігається і тому можливий лише тимчасовий ефект. Успіх додаткової стабілізації невизначений зв'язки.
    • Стадія 2: сферична артикуляція в напівмісячно-променевому суглобі майже завждизберігається, проте артроз прогресує. Це дозволяє виконати операцію, що зберігає рухи.
    • Стадія 3: видалення човноподібної кістки та чотирикутне зрощування для збереження рухів. Видалення проксимального ряду кісток зап'ястя не показано, тому що на цій стадії змінена головка головчастої кістки.

    Прогресуючий колапс зап'ястя, що розвинувся на тлі незрощення човноподібної кістки

    Помилковий суглоб човноподібної кістки може бути стабілізований у конгруентній позиції щільною рубцевою тканиною, у цьому випадку симптомів може не бути. Однак, нестабільний перелом, ймовірно, призведе до артрозу.

    Процес прогресує подібно до човноподібно-напівмісячного прогресуючого колапсу зап'ястя, але з деякими відмінностями.

    Класифікація

    • Стадія 1: шилоподібний відросток променевої кістки та дистальний відділ човноподібної кістки
    • Стадія 2: човноподібно-головчастий суглоб.
    • Стадія 3: периладьевидный артрит, напівмісячно-головчастий артрит.

    Мінімальні оперативні втручання: артроскопічний дебриджемент та артроскопічна резекція шиловидного відростка променевої кістки, нейректомія. Незрощення та нестабільність зберігаються, тому можливий рецидив симптомів.

    Резекція дистального полюса човноподібної кістки: спосіб лікування артрозу обмеженого шилоподібним відростком променевої кістки - проксимальним полюсом човноподібної кістки. Однак зберігається нестабільність проксимального полюса, що залишився, тому результат невизначений.

    Операція, що зберігає рухи: артикуляція між напівмісячною кісткою та променевою майже завжди збережена, між півмісячною та головчастою кістками зазвичай збережена, проте артроз прогресує. Це дозволяє виконати операцію, що зберігає рухи.

    Артроз променево-зап'ясткового суглоба

    Зазвичай є наслідком внутрішньосуглобового перелому променевої кістки.

    Збережено середньозап'ястковий суглоб.

    • Збереження рухів: промене-човноподібно-півмісячне зрощування з або без резекції дистального полюса човноподібної кістки.
    • Операція розпачу.
    • Ендопротезування кістового суглоба: для недомінуючої кінцівки у старшій віковій групі або пацієнтів із заниженими вимогами.

    Крючкоподібно-напівмісячна

    Анатомія та патологія

    Тип 1 напівмісячної кістки: 30% не артикулює з гачкоподібною кісткою Тип II напівмісячної кістки: 70% артикулює з гачкоподібною кісткою

    Рідкісний варіант артриту, поєднується з типом II півмісячної кістки і нестабільністю, обумовленою неспроможністю напівмісячно-тригранної зв'язки.

    Симптоми та ознаки

    Біль по ліктьовій стороні зап'ястя, погіршується при ліктьовій девіації. Локальна болючість. Можливі ознаки пошкодження напівмісячно-тригранної зв'язки.

    Артроскопія: для підтвердження діагнозу, виключення або підтвердження поєднаних пошкоджень, артроскопічної резекції проксимального полюса гачкоподібної кістки. Здійснюється через променеву середньозап'ястковий порт (для введення артроскопа); ліктьовий середньозап'ястковий порт (бор, фреза), видаляють 3 мм.

    Результати

    Зазвичай хороші чи відмінні результати, довготривалі. При поєднаних патологічних змінах результати менш надійні.