Остеохондрит, що розшаровується (РОХ) - Студопедія
Остеохондроз є хворобою тварин, що ростуть, при якому присутня недостатня ендохондральна осифікація. Нормальний процес диференціації хрящових клітин та кісткових формацій порушено. Коли це відбувається на кінцях кістки, суглобовий хрящ аномально стоншується. У глибоких шарах суглобового хряща відмирають хондроцити, і навколишній хрящовий матрикс слабко мінералізується.
Остеохондрит, що розшаровується (РОХ), є формою остеохондрозу, причини його виникнення залежать від багатьох факторів, і поки що погано зрозумілі. Основними факторами є надмірне переїдання, швидке зростання, гормональні порушення, генетика і травми. Витончення суглобового хряща може викликати розшарування затверділих і неотверділих шарів, які створюють хрящову пластину. Якщо розшарування торкається суглобової поверхні, то синовіальна рідина проникає в субхондральну кістку і викликає синовіт і біль. Суглобовий хрящ не підлягає відновленню, тому хрящовий клапоть необхідно заново прикріпити або видалити. Вільні хрящові клапті можуть розділятися і залишатися усередині суглоба. Хрящові фрагменти можуть повністю поглинатися або засвоюватися синовіальною рідиною та перетворюватися на вільні тіла, які називають суглобовими мишами. З іншого боку, хрящові фрагменти можуть прикріплюватися до синовіуму, васкуляризуватися та осифікуватися. Після хірургічного видалення хрящового клаптя дефект суглобового хряща заростає гранульованою тканиною, яка трансформується у волокнистий хрящ.
Плечовий, ліктьовий, скакальний і колінний суглоби молодих (5-10-місячних) собак великих і швидкорослих порід найбільш схильні до різних порушень. Пси вражаються частіше, ніж суки. В основному зустрічаються двосторонніураження суглобів, хоча один суглоб може виявляти найгірші клінічні симптоми. Хворі собаки можуть бути як асимптоматичні, так і виявляти кульгавість від середньої до сильної. Зазвичай хронічну кульгавість супроводжує застійна м'язова атрофія. Постійна кульгавість призводить до дегенеративних хвороб суглобів (ДБС).
Маніпуляції із ураженим суглобом завдають біль. Також може бути присутня крепітація та знижений рівень рухової активності. Суглобовий випіт та витончення суглобової сумки може спостерігатися у уражених ліктьових, скакальних та колінних суглобах.
Діагноз РОХ ставиться на підставі клінічних симптомів та фізичної оцінки з урахуванням породної приналежності (табл. 12.3). Діагноз підтверджується результатами рентгенографії, які включають нерівну субхондральну поверхню, фокальний дефект субхондральної кістки і склероз кістки, що прилягає до дефекту. Хрящові клаптя та окремі фрагменти (суглобові миші) ідентифікуються з їхньої мінералізації. РОХ можуть бути помітні при хронічному стані. Для ідентифікації деяких хрящових клаптів та суглобових мишей можна використовувати контрастну артрографію (водний розчин контрастної речовини). Обов'язково мають виконуватися рентгенограми обох суглобів, щоб перевірити захворювання на білатеральність. Історія хвороби та клінічні симптоми РОХ плечового та ліктьового суглоба дуже схожі, тому в деяких випадках виробляють їхню спільну оцінку. Артроскопія та магнітно-резонансне зображення суглобів також можуть застосовуватися для ідентифікації хрящових дефектів.
Лікування та хірургічна техніка
Якщо рентгенографічна діагностика ушкодження суглоба сталося випадково, і воно не підтверджується клінічними симптомами, то можна обмежитися корекцією в дієті, яка повинназнизити швидкість зростання тварини, та обмеженням фізичного навантаження. У деяких випадках захворювання проходить спонтанно. Якщо собака молодше 7 місяців і кульгавість невелика, може бути призначене консервативне лікування. Воно полягає у 4-6-тижневому вмісті в тісній клітині та прийомі нестероїдних протизапальних препаратів.
Лікування важко уражених собак полягає в хірургічному видаленні хрящового клаптя або суглобової миші. Для стимуляції росту волокнистого хряща застосовуються кюретаж субхондральної кістки або висвердлювання в ній множинних отворів за допомогою спиці Кіршнера або маленької дужки. Будь-які вільні хрящові клапани на периферії пошкодження видаляються вишкрібанням, а суглоб ретельно промивається для видалення фрагментів.
Для оперативного лікування РОХ використовують краніолатеральний, каудолатеральний та каудальний доступи. Каудолатеральний та каудальний підходи дозволяють виділити каудальну сторону головки плечової кістки (рис. 12.1). Плечова кістка має бути розгорнутою, щоб у поле зору потрапила вся каудальна сторона її головки. При закритті хірургічного розрізу суглобова сумка зашивається окремим вузлуватим швом шовним матеріалом, що розсмоктується 3-0. Дві частини дельтоподібного м'яза стуляються. Фасція, підшкірна тканина та шкіра закриваються, як завжди.
  |  |
| Мал. 12.1.Каудолатеральний доступ до плечового суглоба: собаку укладають на бік так, щоб уражений суглоб знаходився зверху; (а) - через шкіру та підшкірну тканину проводиться кривий розріз від серединної лінії лопатки до центральної точки плечового діафіза. Фасція розрізається поверх розділу між акромеальною та лопатковою частиною дельтоподібного м'яза від гребеня лопатки до рівня омобрахіальної вени; (b) - диссекція під тупим кутом триває між двома частинами дельтоподібного м'яза. У цій галузі знаходяться м'язова гілка аксілярного нерва і каудальні обгинальні плечові судини. Дорсолатеральна ретракція малого круглого м'яза дозволяє виявити суглобову сумку; (с) - суглобова сумка розрізається паралельно суглобової щілини, щоб не зачепити субкапсулярні судини та аксиллярний нерв. |
При операціях РОХ колінного суглоба здійснюється стандартний парапателярний латеральний підхід (рис. 12.2). Суглобова сумка та фасція можуть бути закриті в один або два шари. Закриття підшкірної тканини та шкіри відбувається, як завжди.
  |
| Колінний суглоб:1 -колінна чашечка, 2 - розріз фасції латеральної зв'язки та суглобової сумки,3 -колінна зв'язка,4-фасція lata,5 -двоголовий стегновий м'яз,6 -розрізаний fascia lata,7— розсічений латеральний широкий м'яз, 8 — краніальна хрестоподібна зв'язка,9 —ретракція інтраполярного жирового тіла і внутрішньоменіскової зв'язки,10 -суглобова сумка,11 -міжмишлунковий жолоб,12 -сухожилля довгого пальцевого розгиначаМал. 12.2.Латеральний парапателярний підхід до колінного суглоба:(а) -проводиться шкірний розріз від дистальної чвертістегнової кістки вздовж латеральної сторони колінної чашки і далі до гребеня великогомілкової кістки. Фасція розрізається в кількох міліметрах латеральне до колінного сухожилля і колінної чашечки і триває від плато великогомілкової кістки до дистал'ної частини стегнової кістки. Суглобова сумка надрізається прямо на рівні плато великогомілкової кістки. Одне лезо ножиць вводиться у розріз і суглобова сумка проксимально розрізається. Кутовий каудальний розріз робиться на середньому рівні колінної чашки, щоб уникнути розрізання латерального широкого м'яза; (5) (b) -колінна чашка зсувається. Якщо це складно зробити, то розріз продовжують проксималъно |
РОХ ліктьового суглоба оперується через медіальну артротомію (рис. 12.3). Може виконуватися остеотомія медіального надвиростка плечової кістки, але зазвичай це необов'язково.
   |
| Ліктьовий суглоб: 1 — глибока антебрахеальна фасція, 2 — ліктьовий нерв і колатеральна ліктьова артерія і вена, 3 — медіальний надвищелок плечової кістки, 4 — плечова головка глибокого пальцевого згинального м'яза, 5 — поверхнева 6 променевий м'яз-згинач, 7 — медіальний нерв, 8 — зворотна м'язова гілка ліктьової артерії та вени, 9 — розріз у міжм'язовій перегородці, 10 — круглий м'яз-пронатор, 11 — зап'ястково-променевий м'яз-згинач, 12 — розріз 13 — глибокий дигітальний м'яз-згинач, 14 — зап'ястково-променевий м'яз-згинач, 15 — медіальний вінцевий відросток ліктьової кістки, 16 — медіальна колатеральна зв'язка, 17 — пронація та абдукція кістки передпліччя. 12.3.Медіальна артротомія ліктьового суглоба: проводиться розріз від надвиростка до проксимальної чверті кістки передпліччя. Розріз триває черезфасцію, обходячи медіальний нерв з краніальної сторони та ліктьовий нерв з каудальною. Зап'ястково-променева і глибока дигітальна згинальні м'язи поділяються під тупим кутом; (b)— м'язи розсувають, щоб виявити суглобову сумку. Суглобова сумка розрізається паралельно м'язам і розсувається;(с)— може знадобитися продовжити розріз суглобової сумки краніал'но. Хоча перетин медіального колатерального зв'язування зазвичай уникають, але якщо необхідного можна виконати. Щоб виділити медіальний виросток плечової кістки та вінцевий відросток ліктьового суглоба, необхідно виконати пронацію та абдукцію кістки передпліччя |
Операції РОХ скакального суглоба проводять через медіальну або латеральну артротомію. Може бути виконана остетомія медіальної кісточки, але ця операція вимагає високої хірургічної майстерності і не завжди потрібна.
Післяопераційний догляд та прогноз
Післяопераційний догляд включає обмеження рухливості: прогулянки лише на повідку протягом 3-4 тижнів. Плавання є прекрасною фізіотерапією, тому, як тільки знімуть шви, собака обов'язково має багато плавати. Прогноз варіюється залежно від локалізації (табл. 12.3), розміру ушкодження та ступеня ДБС під час лікування.
Чи не знайшли те, що шукали? Скористайтеся пошуком: