Остеохондропатія головки стегнової кістки
Існують наступні синоніми: асептичний некроз головки стегнової кістки, хвороба Легга, хвороба Пертеса, дитячий деформуючий остеохондрит тазостегнового суглоба, епіфізіонекроз, інфантильна коксалгія, юнацька епіфізарна coxa vara, хвороба Вальден.
Вперше це захворювання описали американський хірург Легг А. Т. та шведський хірург Г. Вальденстрем у 1909 р., потім французький хірург Ж. Кальве у 1910 р. У тому ж році німецький хірург Г. Ц. Пертес представив більш докладну характеристику даної патології назвавши її дитячим деформуючим остеохондритом кульшового суглоба. У літературі це захворювання найчастіше називають хворобою Пертеса.
Підкреслюється спадкова схильність до захворювання поряд з іншими факторами. Зазвичай уражаються діти віком 5-15 років. Хлопчики хворіють у 4-5 разів частіше (85%), ніж дівчатка. Двосторонній процес зустрічається у 7-10% випадків, але, як правило, він розвивається не одночасно. Спочатку уражається суглоб, частіше правий.
Перебіг хвороби Пертеса типово для всіх остеохондропатії та умовно поділяється на 5 стадій: асептичний підхрящовий некроз головки стегнової кістки, компресійний перелом та сплющування головки, фрагментації та розсмоктування, відновлення, вторинні зміни.
Досі часті випадки пізньої діагностики. Основною причиною цього явища вважається слабка вираженість симптомів, тривалі періоди безболісного перебігу після появи та зникнення перших болів. Спочатку у дитини з'являються скарги на втому під час ходьби, потім болі в суглобі або по всій нозі. Іноді пред'являються скарги почуття стягування у сфері великого рожна, де визначається виражений, щільний, обмежений набряк. Потім з'являється кульгавість,обмеження рухів у суглобі, особливо внутрішньої ротації (у 91-93% випадків). Виникає також атрофія м'язів стегна та сідничних м'язів. Досить часто можуть бути виражені вегетосудинні розлади, помітніші при односторонньому ураженні. Це блідість і похолодання стопи зі зниженням температури кінцівки до 2%, менша вираженість капілярного пульсу на пальцях стопи, зморшкувата шкіра підошви («шкіра прачки»), уповільнення біологічної та гідрофільної проб, асиметрія реакції потовиділення по Мінору, порушення кровообігу у всій кінцівці зі здоровою. Досить часто первинному прояву захворювання як скарг на біль і кульгавість передує травма.
Рентгенологічно визначається розширення суглобової щілини, остеопороз голівки стегна, і при поступовому прогресуванні захворювання стадійно відбуваються всі зміни, перераховані вище. Диференціальну діагностику проводять із туберкульозним процесом. На відміну від нього остеохондропатія головки стегна характеризується тривалим безтемпературним перебігом, відсутністю натічників та подальшого анкілозу.
Лікування. Це тривалий процес (близько двох років) передбачає своєчасне повне розвантаження кінцівки, поліпшення та відновлення кровообігу в області тазостегнового суглоба та ураженої кінцівки, стимулювання процесів розсмоктування некротичної кісткової тканини та наступних за ним процесів відновлення її, збереження функції суглоба, підтримання фізіологічного тонусу загального м'язового тонусу. Застосовуються як консервативне лікування (постійне клейове або манжеточне розвантажувальне витягування, розвантаження за допомогою милиць та спеціальних ортопедичних апаратів; медикаментозне; фізіотерапевтичне; санаторно-курортне), так і хірургічне(тунелізація шийки стегна з пластикою її кістковим аутотрансплантатом на судинно-м'язовій ножі). Лікування хворих з остеохондропатією головки стегна вимагає тривалого спостереження, терпіння та завзятості, оскільки раннє навантаження може викликати деформацію головки та розвиток деформуючого артрозу (коксартрозу) з утворенням стійких контрактур.
Найкращі умови для лікування та догляду з одночасним навчанням за шкільною програмою (спеціально адаптованою до цих умов) юні пацієнти отримують у спеціалізованих кісткових санаторіях, мережа яких була створена та успішно функціонувала на території СРСР. Великий неоціненний досвід санаторного лікування дітей та підлітків із хворобою Пертеса накопичений у Євпаторії, Алупці, Сергіївці.
Прогноз. За своєчасної діагностики та адекватного систематичного лікування прогноз сприятливий. Якщо лікування розпочато невчасно і проводиться несистематично, це призводить до появи стійкої кульгавості внаслідок відносного укорочення стегна через сплощення головки і варусної деформації шийки стегна (coxa vara). Нерідко до цього приєднується функціональне скорочення через згинальну контрактуру в тазостегновому суглобі, дуже часто залишається обмеження ротації (особливо внутрішньої) та відведення стегна. Деформована головка стегна впливає на розвиток та формування суглобової западини, що призводить до порушення анатомічних та функціональних співвідношень у суглобі. Надалі на все життя це може стати причиною неповноцінності кульшового суглоба і, нерідко, причиною інвалідності.