Отримані свищі стравоходу
Клінічні прояви багато в чому залежать від етіології, локалізації, ширини та виду нориці. Часто першому плані виходять симптоми основного захворювання, маскуючі ознаки свища (рак чи важкий хімічний опік стравоходу). Зовнішні нориці в ділянці шиї частіше утворюються після операцій на шийному відділі стравоходу при недостатності швів. Спочатку спостерігаються ознаки нагноєння рани, після її очищення формується свищ, навколо якого невдовзі з'являються грануляції. Свищ може бути точковим і функціонувати періодично.
Стравохідно-трахеальні та стравохідно-бронхіальні свищі проявляються болісним кашлем під час їжі, при цьому можуть відкашлюватися шматочки їжі. Постійне подразнення дихальних шляхів харчовими масами призводить до розвитку хронічного трахеобронхіту, пневмонії, абсцесу легені з характерною симптоматикою (біль у грудях, лихоманка, інтоксикація та ін.). Якщо причиною стравохідно-респіраторного нориці є злоякісна пухлина, то хворі, як правило, скаржаться на виражену дисфагію, біль у грудях. При великих пухлинах і вузьких норицях картина може бути завуальована, і тільки при ретельному розпитуванні вдається поставити правильний діагноз.
При стравохідно-плевральних норицях розвивається клінічна картина емпієми плеври. Симптоматика стравохідно-медіастинальних нориць менш виразна, вони можуть діагностуватися лише при рентгеноконтрастному дослідженні стравоходу. При стравохідно-легеневій нориці спостерігається насамперед клініка абсцесу легені, іноді розвиваються бронхоектази, звідси для виявлення легеневого абсцесу особливе значення набуває рентгеноконтрастне дослідження стравоходу.
Діагноз зовнішнього нориці стравоходу підтверджують, пропонуючи хворому випити кілька ковтків води,підфарбованої метиленовим синім, а потім після виділення забарвленої рідини із зовнішнього отвору нориці (або по дренажу) проводять рентгеноконтрастне дослідження (іноді при стравохідно-респіраторних норицях проковтнутий розчин метиленового синього може виділятися назовні з кашлем).
Поліпозиційне рентгенівське дослідження проводять з водорозчинним контрастом, який легше проникає через вузькі свищові отвори і не імпрегнує тканини, як барієва завись. При рентгенівському дослідженні визначають локалізацію, ширину та перебіг свища, а також виявляють причину його утворення. Дослідження зовнішніх нориць доцільно доповнити фістулографією, що дозволяє туго заповнити канал нориці контрастною речовиною (рис. 46-47).
Стравохідно-трахеальні та стравохідно-бронхіальні нориці іноді погано виявляються при рентгеноконтрастному дослідженні стравоходу. У разі доцільно поєднувати його з эндоскопическим дослідженням. Для точного з'ясування, з яким відділом трахеобронхіального дерева з'єднаний стравохід нориці, в нього по катетеру вводять пофарбовану рідину (розчин метиленового синього) і виконують трахеобронхоскопію. Введення в канал нориці водорозчинного контрасту з проведенням рентгенівського дослідження у двох проекціях дозволяє отримати чітке зображення нориці на рентгенограмах.
А.Ф. Чорноусов, П.М. Богопільський, Ф.С. Курбанів