Отруєння антидепресантами
Нерідко на початку отруєння антидепресантами виявляються лише незначні симптоми, але протягом найближчих годин розвиваються небезпечні для життя порушення функції серцево-судинної системи та центральної нервової системи. Трициклічні антидепресанти мають низький поріг токсичної дії, тому доза 10-20 мг/кг для більшості з цих препаратів має виражену токсичну дію (терапевтична доза - 2-4 мг/кг/добу). У дорослих прийом більше 1 г препарату небезпечний для життя. У дітей 1-3 років вагою 10 кг можливе тяжке отруєння при прийомі двох таблеток іміпраміну по 50 мг кожна.
Гостра токсична дія на серці
Серцево-судинні ускладнення – головна причина смерті при отруєннях антидепресантами. Порушення провідності спостерігаються при передозуванні, так і при використанні терапевтичних доз. Кардіотоксична дія трициклічних антидепресантів найчастіше проявляється синусовою тахікардією, яка не призводить до порушень гемодинаміки. Небезпечною для життя є шлуночкова тахікардія, яку важко відрізнити від синусової тахікардії з аберантним проведенням. При гострому отруєнні у хворих зазвичай спостерігаються порушення свідомості. Ризик шлуночкової тахікардії підвищується при гіпоксії, ацидозі, гіпертермії, епілептичних нападах та призначенні адреностимуляторів. Основною причиною смерті є стійка артеріальна гіпотонія.
Гостра токсична дія на ЦНС
Основні прояви токсичного на ЦНС — епіприпадки, порушення свідомості. Можливі сплутаність свідомості, дезорієнтація, збудження, делірій, психоз, галюцинації. Згодом виникає сонливість, яка швидко перетворюється на сопор і кому. Епілептичні напади зазвичай генералізовані та короткочасні, розвиваютьсячерез 1-2 години після прийому. Під час нападу або через кілька хвилин після його припинення можливе різке погіршення гемодинаміки — зокрема, падіння артеріального тиску та шлуночкові аритмії внаслідок розвитку ацидозу, що посилює кардіотоксичну дію препарату.
М-холіноблокуюча дія та інші побічні ефекти
М-холіноблокуюча дія при отруєнні антидепресантами проявляється у різний час. Можливі мідріаз і зниження реакції зіниць на світло, а також сухість у роті, сухість і почервоніння шкіри, гіпертермія, затримка сечі, паралітична кишкова непрохідність.
Особлива токсична дія деяких антидепресантів
При передозуванні амоксапіну ризик тяжкої кардіотоксичної дії нижчий, а епілептичних нападів значно вищий, ніж при отруєнні антидепресантами іншого типу. Більше того, напади виникають частіше, і може розвинутись епілептичний статус. Мапротилін частіше за інші препарати цієї групи викликає епілептичні напади, аритмії та тривалу кому.
Діагностика отруєння антидепресантами
Отруєння антидепресантами переважно діагностують за допомогою непрямих методів - ЕКГ та звичайних лабораторних досліджень. Визначення сироваткової концентрації антидепресантів дає змогу підтвердити діагноз, але не впливає на тактику лікування.
Трициклічні антидепресанти викликають типові зміни на ЕКГ, що дозволяють швидко поставити діагноз і означає лікування навіть коли анамнез і огляд малоінформативні. Найбільшу діагностичну чутливість має ширина комплексу QRS у відведеннях від кінцівок.
Характерною ознакою передозування антидепресантів є відхилення електричної осі для кінцевої частини комплексу вправо (до 120—270°).
Лабораторна діагностика
Визначення сироваткової концентрації антидепресантів немає великого значення? не впливає тактику лікування. При тяжких отруєннях антидепресантами, що супроводжуються комою, епіприпадками, аритміями, ця концентрація зазвичай перевищує 1000 нг/мл, проте небезпечні для життя ускладнення можуть розвиватися і за меншої концентрації.
Лікування отруєння антидепресантами
При отруєнні трициклічними антидепресантами можливе швидке погіршення стану, тому при гнобленні ЦНС та нестабільності гемодинаміки показано ранню інтубацію трахеї. Всім хворим реєструють ЕКГ у 12 відведеннях, налагоджують венозний доступ та постійний моніторинг ЕКГ.Видалення отруйної речовини із ШКТ
Не можна викликати блювання. У випадках навмисного передозування у разі перших симптомів промивають шлунок. За рахунок М-холіноблокуючої дії три циклічних антидепресантів можливе порушення евакуації зі шлунка, тому промивання шлунка навіть через кілька годин після отруєння може сприяти видаленню невсмоктався препарату. При порушеннях свідомості та епілептичних нападах промивання шлунка проводять тільки після інтубації трахеї, щоб уникнути аспірації шлункового вмісту. Практично завжди призначають активоване вугілля.
Лікування аритмії, гіпотонії
Основу лікування аритмій з широкими комплексами порушень провідності, артеріальної гіпотонії складають підвищення pH та вмісту натрію у плазмі за допомогою гіпертонічного розчину бікарбонату натрію. Остаточних рекомендацій щодо його дозування та способу введення не розроблено.
Після нормалізації ЕКГ продовжують введення бікарбонату натрію протягом 12-24 год через перерозподіл трициклічногоантидепресанту з тканин. Терміни відновлення провідності сильно різняться, незважаючи на безперервну внутрішньовенну інфузію розчину бікарбонату натрію. У цей час необхідно регулярно визначати рівень калію.