ОТРУЄННЯ РЕЧОВИНАМИ ПРИПИГАЮЧОЇ ДІЇ - Медичний словник - Медицина
До речовин припікаючої дії відносять різні кислоти (азотна, сірчана, соляна, фосфорна, хромова, борна, щавлева, оцтова есенція [70% розчин оцтової кислоти]), луги (калію гідроксид [поташ, їдке калі], натрію гідроксид натр], амонію гідроксид [р-р аміаку, нашатирний спирт]), деякі інші сполуки (біхромати [хромпік - біхромат калію], хрому триоксид, хромати, бісульфат натрію, карбонат калію або амонію, нітрат срібла, хлорне вапно, перманганат калію, перекис водню [пергідроль], деякі розчини та сполуки брому, йоду, фтору), засоби побутової хімії (чистячі та миючі засоби, розчини, що знаходяться в автомобільних акумуляторах), що викликають пошкодження шкіри та слизових оболонок, а також внутрішніх органів і систем. Етіопатогенез - Луги: місцева припікаюча дія (колікаційний некроз) - Кислоти: місцева припікаюча (коагуляційний некроз), гемотоксична (гемолітична) і нефротоксична (гемоглобінурійний нефроз особливо характерний при отруєнні органічними кислотами) дія - судоми, кома) - Внаслідок хімічного опіку порожнини рота, стравоходу, шлунка та іноді кишечника виникають явища токсичного опікового шоку та опікової хвороби - Перманганат калію має також метгемоглобінутворюючі властивості (див. отруєння метгемоглобінутворювачами) - Хромова кислота технічним 40% розчином перекису водню часто виникає газова емболія судин серця і мозку. Клінічна картина - Прийом речовин, що припікає дії всередину (луги зазвичай викликають глибші ураження, ніж кислоти) - На губах, слизовоїоболонці рота, зіва і гортані - сліди хімічного опіку, набряк, гіперемія, виразки; при пальпації – болючість, іноді виявляють ознаки подразнення очеревини (реактивний перитоніт). Корозивний гастрит - Стридорозне дихання (можлива механічна асфіксія) внаслідок набряку гортані та порушення відкашлювання через болі на тлі гіперсалівації - Діарея (наприклад, при отруєнні борною кислотою, перманганатом калію, нітратом срібла), шкірний висип за типом кропив при отруєнні борною кислотою). - при попаданні на шкіру та кон'юнктиву – хімічний опік аж до некрозу (перекис водню – пухирі на тлі вираженого збліднення шкірних покривів). - При вдиханні парів (особливо летких речовин, наприклад, концентрованого розчину аміаку) - важкий опік верхніх дихальних шляхів з набряком язика та гортані, ла-ринго- та бронхоспазмом, можливий токсичний набряк легень. Іноді можливі виразка та перфорація носової перегородки (наприклад, при впливі хромової кислоти та її похідних). - Тяжкі ураження (особливо при прийомі речовин припікаючої дії всередину) - Резорбтивна дія веде до ураження ЦНС (кома, судоми, порушення дихання) - Явлення токсичного опікового шоку (екзотоксичний шок) з різким падінням АТ, порушенням мікроциркуляції - До кінця перших при отруєннях оцтовою есенцією) виникає жовтяничність шкірних покривів і склер, сеча набуває характерного червоно-бурого кольору, в подальшому - гострий нефроз з анурією, азотемією (результат гемолізу). Печінка збільшена і болісна - На 2-3 доби підвищується температура тіла, наростають явища нефропатії тагепатопатії, виникають інфекційні ускладнення - Перман-ганат калію (при низькій кислотності шлункового соку) -метгемоглобінемія з вираженим ціанозом та задишкою. Лабораторні дослідження - Кислотно-лужна рівновага -зсув вліво - Гемолітична анемія - Рівень вільного Нb у плазмі при гемолізі: легені - до 5 г/л, середнього ступеня тяжкості - до 10 г/л, тяжкого - понад 10 г/л - У сечі - гемоглобінурія при концентрації вільного Нb у плазмі більше 1 г/л. Диференціальний діагноз в більшості випадків не становить особливих труднощів (анамнез, характерна клінічна картина) - Сірчана та соляна кислоти: на губах, слизовій оболонці рота, зіва -сірувато-білі плями - Азотна кислота: жовті та зеленувато-жовті струпи - Оцтова біло-сірі опіки - Карболова кислота: плями яскраво-білі, нагадують наліт вапна - Хромова кислота: коричнево-червоні плями - Нітрат срібла: слизова оболонка рота білого або сірого кольору, блювота біла, чорніють на світлі - Перманганат калію: слизові оболонки темно-коричневого кольору, можлива метгемоглобінемія - Борна кислота: можлива шкірна висипка яскраво-червоного кольору - Концентровані розчини йоду: характерний жовтий колір слизових оболонок. Лікування: режим - госпіталізація в токсикологічний центр, при ізольованому ураженні очей - в офтальмологічний стаціонар - при локальних ураженнях порожнини рота та гортані без явищ асфіксії - госпіталізація в ЛОР-відділення. Дієта – Дієта № 1а протягом 3-5 діб, потім стіл № 5а протягом перших днів – При кровотечі – голод. Тактика ведення (див. також Отруєння, загальні положення) - При ураженнях шкіри та очей - негайне рясне промивання проточною водою; при болях та печінні в очах краплі дикаїну 0,5%, лідокаїну 1-2% (див. опіки ока хімічні) - при набрякугортані та загрозі асфіксії – санація ротоглотки, інгаляції адреноміметиків (ефедрин, адреналін) та глюкокортикоїдів (преднізолон, дексазон); при відсутності ефекту - трахеостомія, ШВЛ - При прийомі речовин, що припікає дії всередину - Якомога раніше промити шлунок великою кількістю холодної води через зонд, рясно змащений рослинною олією. Перед промиванням, особливо при больовому синдромі, показані наркотичні аналь-гетики та атропін - Викликання блювання абсолютно протипоказане - Інфузійна терапія, парентеральне введення плазми, білкових гідролізатів; форсований діурез із олужненням крові - При шлунково-кишковій кровотечі -переливання крові - Гемодіаліз (за показаннями) - Симптоматична терапія: анальгетики, лікування токсичної нефропатії, вітаміни. Специфічна (антидотична) терапія - Хромова кислота та її похідні - комплексоутворюючі сполуки, наприклад, димекапрол або пеніциламін (див. отруєння свинцем та його сполуками) - перманганат калію - натрію тіосульфат (див. отруєння метгемоглобінутворювачами) - нітрат сіре5% розчином NaCl (для утворення нерозчинного хлориду срібла) - Йод-натрію тіосульфат (до 300 мл/добу 30% розчину) внутрішньовенно краплинно, 10% розчин NaCl (до 30 мл). Неспецифічна лікарська терапія - Аерозолі для інгаляції: новокаїн (3 мл 0,5% розчину) з ефедрином (1 мл 5% розчину) або адреналіном (1 мл 0,1% розчину) - Лікування опікового шоку - поліглюкін 800 мл, глюкозоновокаїнова суміш (300 мл 5% розчину глюкози, 30 мл 2% розчину новокаїну), розчини глюкози, NaCl внутрішньовенно крапельно; аналептики (кордіамін 2 мл, кофеїн 2 мл 10% розчину) п/к; гормони (наприклад, гідрокортизон 125 мг, АКТГ 40 ОД) - Натрію гідрокарбонат (4% розчин до 1500 мл) внутрішньовенно краплинно при появі темної сечі та розвитку метаболічного ацидозу - Мікстуранаступного складу: 200 мл 10% емульсії соняшникової олії, 2 г анестезину, 2 г левоміцетину - по 20 мл всередину кожні Зч - Антибіотики (наприклад, бензиленіциліну натрієва сіль -8 млн ОД/добу) - При опіці стравоходу - г; /м2 кожні б год протягом 2-3 тижнів). - При перфорації шлунка, набряку гортані - термінове оперативне лікування - Для попередження звуження стравоходу - бужування в період загоєння; при неефективності – оперативне лікування стенозу. Ускладнення - Гостра перфорація стравоходу та шлунка - у 10-15% у перші години після отруєння - У пізніші терміни (3-4 тижні) можливе рубцеве звуження стравоходу та антрального відділу шлунка - Шлунково-кишкові кровотечі - ХНН при незворотних пошкодженнях нирок (рідко) ) - Аспіраційна пневмонія - Інфекційні ускладнення (нагноєння Опікових поверхонь, гнійний трахеоброн-хіт, пневмонія) - Опікова астенія з вираженим схудненням та порушенням білкового обміну та кислотно-лужної рівноваги. Прогноз залежить від тяжкості змін та адекватності наданої допомоги в перші години та дні захворювання. - Смертельна доза концентрованих кислот 30-50 мл, перманганату калію - близько 1 г. перитоніту – результатом корозивного гастриту можуть бути рубцеві зміни, особливо в пілоричному та кардіальному відділах шлунка – хронічний гастрит та езофагіт. також Отруєння, загальні положення, отруєння метгемоглобінутворювачами, отруєння свинцем і його сполуками МКБ. Т54 Токсична дія речовин, що роз'їдають