Отруєння ртуттю та її сполуками сулемою, кіновар’ю, діоцидом, меркузалом тощо
Ртуть та її сполуки широко використовуються в різних галузях народного господарства: металургійних та металообробних підприємствах, заводах приладобудування, в електропромисловості, у виробництві рентгенівських та кварцових ламп, вилучення срібла та золота з мідних руд, при травленні сталі, у виробництві-акумуляторів, для просочення дерева , у хімічній промисловості, сільському господарстві, а також у медичній практиці.
Ртуть та її сполуки надходять через органи дихання, травний апарат, шкіру та слизові оболонки.Гострые отруєння можуть виникнути внаслідок вдихання парів металевої ртуті або пилу ядохімікатів, що містять ртуть. Заковтування металевої ртуті зазвичай не призводить до інтоксикації. Солі ртуті, і перш за все сулема, можуть викликати гостре отруєння також при всмоктуванні з неушкоджених слизових оболонок та шкірного покриву.
В організмі ртуть тривало затримується, накопичуючись у вигляді сполук з білком (альбумінатів) у різних органах, головним чином у печінці та нирках. З організму ртуть виділяється переважно нирками, а частина - залозами травного апарату (слинні залози, печінка, слизова оболонка товстої кишки), а також іншими залозами, у тому числі імолочними.
Ртуть і її сполуки дуже токсичні. Органічні сполуки токсичніші за неорганічні. Токсичність останніх залежить від ступеня їхньої розчинності у воді. Так, дихлорид та нітрат ртуті більш токсичні, ніж хлорид та сульфід ртуті.
Патогенез та симптоми отруєння ртуттю та її сполуками
Неорганічні та органічні сполуки ртуті відносяться до тіолових отрут. Сутність токсичної дії полягає в їх здатності вступати в реакцію із сульфгідрильними групами ферментних систем клітини. Блокада цих груп призводить до інактивації низки найважливіших ферментних систем.
У клінічній картині інтоксикації органічними та неорганічними сполуками ртуті є певні відмінності. Якщо отруєння спричинене неорганічними сполуками, зокрема сулемою, переважають симптоми ураження травного апарату та органів виділення. При інтоксикації ртуті органічними речовинами на перший план виступають симптоми ураження центральної нервової системи, а також порушення гемодинаміки.
Найбільш раннім і суттєвим у патогенезі гострого отруєння сулемою (при прийомі внутрішньо) є утворення пухкого альбумінату при взаємодії її з білками, що визначає глибоке проникнення в тканини, що підлягають, і припікаючу дію препарату на слизові оболонки травного апарату. Внаслідок цього виникають опік слизових оболонок, диспепсичні явища; можливий розвиток шокового стану.
Резорбтивна дія препаратів ртуті обумовлена в першу чергу блокуванням тканинних тіосодержащих ферментних систем (сукцинатдегідрогеназа, піруватоксидаза, гексокіназа, аденозінтрі-фосфатаза та ін), що призводить до порушення обмінних процесів у клітинах та їх загибелі. В результаті цьогоуражаються центральна нервова система, апарат кровообігу, а пізніше (з 2-3-го дня) нирки (гостра ниркова недостатність на кшталт азотемічної уремії) внаслідок масивного некрозу ниркових канальців.
Причиною смертельних випадків при отруєнні сулемою та іншими солями ртуті можуть бути шок, параліч життєво важливих центрів, гостра серцево-судинна недостатність (пригнічення серцевої діяльності, капіляротоксична дія ртуті) або тяжка уремія («сулемова» нирка), вторинні септичні ускладнення. Дія ртуті на шляхах її виділення з організму пояснюється також виразковий стоматит і геморагічний коліт, що виникають через кілька діб після отруєння. Можуть з'явитися також стійкі рубцеві зміни травного апарату (стеноз стравоходу, воротаря).
При парентеральному введенні токсичних доз лікарських препаратів ртуті переважають явища гострої серцево-судинної недостатності та ураження нирок (некронефроз, анурія). Надалі розвиваються інші явища ртутного отруєння.
Симптоми інтоксикації з'являються через кілька годин після прийому сулеми або іншого препарату ртуті, прийнятого внутрішньо. Хворі скаржаться на печіння та біль у роті, пекучий біль за грудиною (по ходу стравоходу) та в надчеревній ділянці (у шлунку), металевий смак у роті, задишку, серцебиття. Відзначаються підвищене слиновиділення, мідно-червоне забарвлення слизової оболонки рота і глотки, кровоточивість і набухання ясен, набухання губ, язика, лімфатичних залоз, нудота, часта вперта блювота, нерідко з домішкою крові, а через кілька годин - пронос з тенезами, . При отруєнні монохлоридом ртуті випорожнення мають зелене забарвлення. Спостерігаються загальна слабкість, наполегливий головний біль, нежить, кашель,осиплість голосу, біль при ковтанні, підвищена збудливість, судоми в литкових м'язах, епілептиформні напади, затьмарення свідомості. У цьому періоді можуть виникнути колаптоїдна реакція (різка прострація, слабкий пульс, блідість, різке зниження артеріального тиску), шоковий стан.
Надалі (з 2-3-го дня) при ослабленні диспепсичних проявів наростають симптоми ураження нирок (сулемова нирка). Різко знижується кількість сечі, аж до олігурії та повної анурії, у сечі з'являються білок (3-12%), еритроцити, епітелій, зернисті та гіалінові циліндри, збільшення залишкового азоту, калію та сечовини крові, зниження резервної лужності плазми (ацидоз). На 2-й день інтоксикації можуть бути виразковий стоматит і гінгівіт. Вони характеризуються наявністю темної облямівки сірчистої ртуті на губах і яснах, набряканням і хворобливістю підщелепних, привушних та регіонарних лімфатичних залоз, поганим запахом з рота. Виразковий геморагічний коліт характеризується тенезмами, болем у животі, безперервним проносом із кров'ю. У крові виявляються лейкоцитоз із паличкоядерним зрушенням, підвищення ШОЕ, гіпохромна анемія.
При вдиханні ртуті відзначаються загальне нездужання, головний біль, салівація, металевий смак у роті, почервоніння та набухання ясен з появою на них темної облямівки сульфіду ртуті (ртутний стоматит). Починається озноб і процес протікає на кшталт «металевої» лихоманки. Можливий токсичний набряк легень.
Клінічні прояви інтоксикації подібні незалежно від шляхів надходження ртутьорганічних сполук до організму. Поряд із зазначеними вище ознаками рано з'являються симптоми ураження нервової системи - головний біль, запаморочення, адинамія, тремтіння кінцівок, хиткість ходи, затьмарення свідомості,порушення рефлекторної діяльності, дисфагія та судоми литкових м'язів. Одночасно спостерігаються різке наростання слабкості та непритомності; бувають епілептиформні напади та галюцинації. Потім підвищується температура тіла, розвиваються клонічні та тонічні судоми, парези, паралічі, а також спостерігається втрата зору. Під впливом гранозану іноді уражається шкіра на кшталт опіку чи дерматиту.
У важких випадках бувають дисеміноване ураження нервової системи на кшталт енцефаломієлополіневриту, різкий занепад серцевої діяльності та стан колапсу. Смерть настає від гострої серцево-судинної недостатності чи тяжкої уремії.
Перша допомога та лікування приотруєнні ртуттю та її сполуками
За будь-яких шляхів надходження отрути в організм необхідно якомога раніше застосувати унітіол. Якщо препарат прийнятий внутрішньо, необхідно промити шлунок з подальшим введенням суспензії активованого вугілля (1-2 столові ложки) або унітіолу (100-150 мл 5% розчину). Повторно промити шлунок через 10-15 хв.
Можна промити шлунок також молоком, суспензією окису магнію (20 г/л води). При отруєнні препаратами ртуті протипоказано внутрішньовенне введення хлориду натрію, кислот.
Одночасно з призначенням антидотів та промиванням шлунка ставлять високі сифонні клізми з теплою водою та додаванням 50 г активованого вугілля.
При вдиханні парів ртуті необхідно видалити потерпілого із забрудненої атмосфери та створити умови спокою. Провести інгаляцію аерозолем унітіолу (5 мл 5% розчину 2 десь у день 20 хв протягом 3—5 днів).
За відсутності унітіолу вводять дикаптол (в 1-й день внутрішньом'язово по 1 мл 4-6 разів, в 2-4-й - 3 рази, в 5-6-й - 1 раз).
Для елімінації ртуті з організму рекомендують застосовувати сукцимер(димеркаптоянтарну кислоту), який має високі комплексоутворюючі властивості.
Вводять препарат внутрішньом'язово по 0,3-0,5 г протягом 7 днів, готують ех (еx температурі в 5 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію).
Можна використовувати також внутрішньовенне краплинне введення тетацину кальцію (10-12 мл 10% розчину з 300-500 мл 5% розчину глюкози), який утворює з ртуттю неіонізуючу нетоксичну сполуку. З метою детоксикації вводять також внутрішньовенно крапельно 100 мл 30% розчину тіосульфату натрію, великі кількості рідини, внутрішньовенно крапельно 500 мл 5% розчину глюкози з аскорбіновою кислотою (5 мл 10% розчину) або, при неможливості ввести внутрішньовенно, під шкіру або в краплю . Повторно внутрішньовенно краплинно вливають 300-500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.
Для зняття болю та попередження шокового стану вводять під шкіру морфіну гідрохлорид, промедол. З метою профілактики та боротьби з гострою нирковою недостатністю проводиться двостороння паранефральна новокаїнова блокада, діатермія поперекової області, застосовують глюкокортикостероїди (гідрокортизону ацетат), анаболіти, внутрішньовенно вводять глюкозо-новокаїнову суміш. Здійснюються обмінне переливання крові, позанирковий діаліз. У перший день для регулювання водно-сольового балансу вводять парентерально ізотонічний розчин хлориду натрію, 5% розчин глюкози.
При явищах колапсу внутрішньовенно вливають плазму, поліглю-кін або інші плазмозамінники, судинозвужувальні засоби (но-радреналіну гідротартрат), аналептики (камфору, кордіамін, кофеїн-бензоат натрію), гідрокортизону ацетат. При ацидозі вводять внутрішньовенно краплинно 1000 мл 5% розчину гідрокарбонату натрію або 200-300 мл того ж розчину в клізмі, трисамін. При явищах геморагічногоколіту застосовують рутин, хлорид кальцію внутрішньовенно (по 10 мл 10% розчину). Призначають вітаміни (тіаміну бромід, піридоксину гідрохлорид, ціанокоба-ламін), антибіотики з метою попередження септичних ускладнень. Здійснюють систематичні полоскання ротової порожнини водою, дезінфікуючими розчинами. При стоматиті зрошують слизову оболонку ротової порожнини 0,2% розчином перманганату калію. Необхідний суворий постільний режим.
Лікування гострих отруєнь, 1982