Отруєння трициклічними антидепресантами симптоми, лікування, ускладнення, прогнози
Летальний кінець при отруєнні трицикпічними антидересантами найчастіше виникає при вживанні препаратів І покоління (амітриптилін, іміпрамін, дезіпрамін).
Передозування антидепресантів II покоління (лофепрамін) та тетрациклічних сполук набагато безпечніше.
Отруєння трициклічними антидепресантами: симптоми
- Антихолінергічні симптоми спочатку виявляються сухістю слизових оболонок, розширенням зіниць, нечіткістю зору, синусової тахікардією, затримкою сечі, міоклонічними посмикуваннями, збудженням і навіть галюцинаціями.
- Надалі розвиваються аритмії, зумовлені хінідинподобним (1а тип) впливом препаратів на серце, виражена артеріальна гіпотензія, судоми та кома.
Отруєння трициклічними антидепресантами: ускладнення
- Для тяжкого отруєння характерна глибока кома з пригніченням дихання, гіпоксією та метаболічним ацидозом.
- Неврологічна симптоматика проявляється тимчасовим пригніченням окулоцефапічного та окуловестибулярного рефлексів, пірамідними симптомами, міжядерною офтальмоплегією.
- У деяких випадках виявляють гіпотермію, бульозні утворення на шкірі (як при отруєнні барбітуратами) та рабдоміоліз.
Отруєння трициклічними антидепресантами: прогнози
- Летальна доза трициклічних антидепресантів дорівнює щонайменше 1000 мг.
- Подовження комплексу QRS - 100 мс вказує на важку інтоксикацію з високим ризиком виникнення судом; подовження комплексу QRS 160 мс зазвичай спостерігають перед виникненням шлуночкових аритмій.
Отруєння трициклічними антидепресантами: лікування
Пацієнти здепресією ЦНС потребують ретельного спостереження, переважно в умовах відділення інтенсивної терапії або реанімації.
Промивання шлунка. Активоване вугілля одноразово.
Виконують ЕКГ у 12 відведеннях та проводять ЕКГ-моніторинг не менше 48 год.
У пацієнта може швидко розвинутись дихальна недостатність, що потребує постійної готовності до проведення інтубації та ШВЛ.
У пацієнтів з подовженням комплексу QRS, метаболічним ацидозом, гіповентиляцією та аритміями медикаментозну терапію слід починати із струминного внутрішньовенного введення 8,4% розчину гідрокарбонату натрію в дозі 50 ммоль з метою збільшення рН крові до 7,44-7,55.
Лікування тяжкої артеріальної гіпотензії здійснюють внутрішньовенним введенням глюкагону або вазопресорів, наприклад, норепінефрину.
Судоми купірують введенням діазепаму.
Синусова тахікардія та аритмія, не потребують медикаментозного лікування. При зниженні серцевого викиду перед призначенням антиаритмічних препаратів необхідно провести корекцію ацидозу та гіпоксії.
Більшість антиаритмічних препаратів І класу не є ефективними або призводять до подальшого погіршення при порушенні провідності. Якщо при шлуночкових аритміях введення бікарбонату натрію виявляється неефективним, слід запровадити сульфат магнію.
Кома при отруєнні трициклічними антидепресантами може зберігатися протягом 24-48 годин. діазепам усередину).