Ожиріння медичний термін
Переглядів 13830
Медичний довідник → Ожиріння
– хронічне рецидивне захворювання, що характеризується надмірним накопиченням жирової тканини в організмі. Найчастіше ожиріння виникає після 40 років, переважно у жінок.
Етіологія ожиріння
Види ожиріння
Вирізняють:аліментарно-конституційне;гіпоталамічне;ендокринне;ятрогеннеожиріння.
Аліментарно-конституційнеожиріння носить сімейний характер, розвивається, як правило, при систематичному переїданні, порушенні режиму харчування, відсутності адекватного фізичного навантаження, часто у членів однієї сім'ї або близьких родичів.
Гіпоталамічнеожиріння виникає внаслідок порушення гіпоталамічних функцій і у зв'язку з цим має низку клінічних особливостей.
Ендокринне ожирінняє одним із симптомів первинної патології ендокринних залоз: гіперкортицизму, гіпотиреозу, гіпогонадизму.
Ятрогенне ожирінняможе розвинутись на фоні прийому глюкокортикоїдів, нейролептиків, трициклічних антидепресгантів, антисеротонінових препаратів та ін.
Однак при всіх формах ожиріння є в тій чи іншій мірі гіпоталамічні порушення, що виникають первинно, або в процесі розвитку ожиріння.
Патогнез ожиріння
Ожиріння – результат тривалого порушення енергетичного балансу, коли надходження енергії в організм із їжею перевищує енергетичні витрати організму. Залежно від фази розвитку ожиріння виділяють активну, динамічну стадію (коли відбувається наростання маси тіла) та фазу стабілізації (статичну). Перша відображає стан позитивногоенергетичного балансу, другий відповідає стану енергобалансу, що встановився після наростання маси тіла.
Важливою складовою механізмів патогенезу ожиріння є сама жирова тканина, яка має ендо-, ауто- та паракринні функції. Речовини, що виробляються жировою тканиною, мають різноманітну біологічну дію і можуть впливати на активність метаболічних процесів у тканинах і різних системах організму або безпосередньо, або опосередковано через нейроендокринну систему, взаємодіючи з гормонами гіпофіза, катехоламінами, інсуліном.
Велике значення у регуляції енергетичного обміну має система ЦНС – гіпоталамус – жирова тканина. Ключовою ланкою цієї системи є лептин. Передбачається, що функція лептину спрямована головним чином збереження запасів енергії, тобто адекватність накопичення жиру.
Лептин також розглядається як інтегратор нейроендокрії функцій. Ожиріння характеризується гіперлептинемією, що, як припускають, є наслідком резистентним до дії лептину. Можливо, жирова тканина, будучи ендокринним органом, здійснює адипостатичну функцію, а в умовах позитивного енергетичного балансу, що триває, і збільшення маси жирової тканини розвивається стан «дисфункції» жирової тканини, посилюється її секреторна функція, що сприяє розвитку порушень метаболізму, що супроводжують ожиріння.
Симптоми та перебіг ожиріння
Скарги хворих залежать від виразності, тривалості та типу ожиріння, а також від наявності супутніх захворювань. При масивному ожирінні хворих турбують слабкість, сонливість, зниження настрою, іноді знервованість, дратівливість; нудота, гіркота в роті, задишка, набряки нижніх кінцівок, біль усуглобах, хребті. Загальною ознакою всіх форм ожиріння є надмірна вага тіла. За типом відкладення жирової тканини розрізняють абдомінальне («верхнього» типу,андроїдне,центральне),ягідно-стегнове(«нижнього» типу ,гіпоїдне) ізмішанеожиріння.
Абдомінальнеожиріння характеризується відкладенням жиру переважно у верхній частині тулуба, головним чином абдомінальної області; характерно для чоловіків, у жінок зустрічається у постменопаузальному періоді.
Ягідно-стегновеожиріння характеризується відкладенням жиру в нижній частині тулуба і частіше зустрічається у жінок. Длязмішаноготипу характерно відносно рівномірний розподіл жирової тканини. Ожиріння супроводжується розвитком цукрового діабету II типу, артеріальної гіпертензії, дисліпідемії, атеросклерозу та пов'язаних з ним захворювань, синдрому нічного апное, гіперурикемії, подагри, репродуктивної дисфункції, жовчнокам'яної хвороби, остеоартритів, деяких онкологічних захворювань (у жінок – рак ендометрію). , молочних залоз, у чоловіків – рак передміхурової залози, рак прямої кишки в осіб обох статей), варикозного розширення вен нижніх кінцівок, геморою. Імовірність їх розвитку зростає із збільшенням маси тіла.
Ризик розвитку супутніх захворювань визначають також особливості відкладення жирової тканини.
Діагноз ожиріння
Для діагностики ожиріння застосовується показник індексу маси тіла (ІМТ), який розраховується як відношення маси тіла (кг) до квадрата зростання (м²). ІМТ менше 18,5 кг/кг/м² відповідає недостатній масі тіла; 18,524,9 кг/кг/м² – нормальній; 2529,9 кг/кг/м² – надлишкова; 30 кг/м² і вище – ожирінню.
ІМТ є показникомризику супутніх ожиріння ускладнень, оскільки корелює із захворюваністю та смертністю. Характер розподілу жирової тканини визначається за допомогою коефіцієнта коло талії/коло стегон (ВІД/ПРО). Величина ВІД/ПРО для чоловіків > 1,0 та жінок > 0,85 свідчить про абдомінальний тип ожиріння, найбільш несприятливий для здоров'я.
Цей тип ожиріння поєднується, як правило, з комплексом гормональних та метаболічних порушень (включаючи порушення толерантності до вуглеводів, гіперліпідемію, артеріальну гіпертензію), об'єднаних у поняття метаболічний синдром.
Ягідно-стегновеожиріння відрізняється більш доброякісним перебігом; цей тип ожиріння пов'язаний із захворюваннями хребта, суглобів та вен нижніх кінцівок. Показником клінічного ризику розвитку метаболічних ускладнень ожиріння є також величина кола талії. Ризик розвитку цукрового діабету та серцево-судинних захворювань зростає у чоловіків при колі талії більше 94 см, у жінок – понад 82 см. При об'ємі талії понад 102 см у чоловіків та більше 88 см у жінок ступінь ризику такий, що потрібні активні терапевтичні заходи.
Лікування ожиріння
Обсяг медичної допомоги хворим на ожиріння включає: профілактику збільшення маси тіла; лікування супутніх ожиріння захворювань; виключення взаємодіючих факторів ризику; зниження маси тіла; підтримка досягнутої маси тіла.
Профілактику ожиріння доцільно проводити при сімейній схильності до розвитку ожиріння, при схильності до розвитку захворювань, супутніх ожиріння (цукровий діабет II типу, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця та ін.), за наявності ранніх факторів ризику метаболічного синдрому(гіперліпідемії, порушення толерантності до вуглеводів та ін.); при ІМТ 25 кг/кг/м² у жінок, що не народжували.
Метою лікування ожиріння є помірне зниження маси тіла з обов'язковим зниженням факторів ризику або покращенням перебігу супутніх захворювань, потім стабілізація маси тіла, а також адекватний контроль асоційованих порушень, покращення якості та тривалості життя хворих.
В даний час прийнято методику помірного поетапного зниження маси тіла з урахуванням показника ІМТ та супутніх факторів ризику. До методів лікування ожиріння належать: немедикаментозні (навчання хворих, раціональне збалансоване харчування, підвищення фізичної активності, зміна способу життя); медикаментозна; хірургічні.
Основу лікування становить раціональне гіпокалорійне харчування, що враховує індивідуальні харчові уподобання хворого, його спосіб життя, вік, стать, фізичну активність, економічні можливості у поєднанні із збільшенням фізичної активності. Головні принципи дієтотерапії – зниження енергетичної цінності раціону рахунок зменшення споживання жирів, які мають становити трохи більше 30%.
Розподіл основних компонентів їжі, що рекомендується: 60% вуглеводів, 15% білків і 25% жирів при достатньому вмісті вітамінів і мінеральних речовин. Рекомендується вживання продуктів, які містять харчові волокна, скорочення прийому алкоголю. Вихідну добову калорійність годі було зменшувати більш як 25 – 30%.
Низькокалорійні дієти (500 - 700 ккал) містять не менше 40 - 70 г високоякісного білка та додатково мікроелементи та вітаміни. Вміст білка, вуглеводів та жиру становить у таких дієтах 46%, 41% та 13% енергетичної цінності відповідно. Вони призначаються хворим, які потребують швидкогозниження маси тіла, не більше ніж на 48 тижнів. Використання дуже низькокалорійної дієти протипоказано при аритміях, бронхіальній астмі, вагітності, у дитячому та літньому віці, при прийомі глюкокортикоїдів, ішемічній хворобі серця, психічних захворюваннях.
Медикаментозна терапія є важливою складовою у лікуванні хворих на ожиріння. Показання до її проведення: ІМТ, якщо зниження маси тіла за 3 місяці немедикаментозного лікування менше 10%; ІМТ 27 при абдомінальному ожирінні або верифікованих супутніх захворюваннях, якщо зниження маси тіла за 3 місяці немедикаментозного лікування менше 7%; також при загрозі рецидивів після зниження маси тіла, необхідності швидкого зниження маси тіла, припинення куріння, сезонних депресивних розладів, тривалих стресів.
Для лікування ожиріння застосовують препарати центральної дії – дексфенфлюрамін (ізоліпан), сибутрамін (меридіа); флюоксетин, а також препарати периферичної дії – метформін (сіофор); орлістат (ксенікал).
При масивному ожирінні (ІМТ 35 – 40 кг/кг/м²) з тяжкими супутніми захворюваннями при неефективності консервативного лікування (втрата маси менше 10 кг протягом 3 міс) показані хірургічні методи лікування (вертикальна гастропластика, гастроєналіюе шунт). При ендокринних формах ожиріння проводять лікування основного захворювання.
Лікування ожиріння доцільно спрямувати як зниження маси тіла, а й суттєве поліпшення чи усунення вже наявних супутніх захворювань.