Пацієнт у стані алкогольного чи наркотичного сп’яніння

Конституція України гарантує право кожного на охорону здоров'я та медичну допомогу. Відмова людині у наданні медичної допомоги не допустима. Однак, досить часто трапляються ситуації, коли медичному співробітнику все ж таки доводиться відмовляти пацієнтові у наданні такої допомоги, виходячи з міркувань безпеки самого пацієнта. У цьому випадку йдеться про відмову у медичному обслуговуванні громадянам, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння. У цій статті ми з Вами постараємося розібратися у правовому обґрунтуванні такої ситуації.

Поняття сп'яніння

Вільна енциклопедія Вікіпедія дає такі визначення, що торкаються у тексті понять:

Сп'яніння - особливий стан нервової системи внаслідок прийому алкоголю чи наркотиків.

Алкогольне сп'яніння, або алкогольна інтоксикація - різновид стану сп'яніння, що викликається психоактивною дією етанолу. Алкогольне сп'яніння викликає зміни у психологічних, фізіологічних та поведінкових функціях людини. При легкому ступені сп'яніння поведінкові прояви можуть бути відсутніми, однак, наприклад, може зменшуватися здатність керувати транспортними засобами (через розсіювання уваги, уповільнення реакції). Найважчі стадії сп'яніння алкоголем, зазвичай, супроводжуються втратою реальної оцінки обстановки й ролі особистості, розладами мови, уваги, пам'яті та координації рухів.

Наркотичне сп'яніння - це стан, що виникає після вживання наркотику, він проявляється як суб'єктивними, так і об'єктивними симптомами. Об'єктивні симптоми обумовлені фізіологічною реакцією організму на введений препарат і можуть значно відрізнятися залежно від речовини, що спричинила наркотичне.сп'яніння.

Поняття медичної допомоги та медичної послуги

Під медичною послугою розуміється медичне втручання чи комплекс медичних втручань, вкладених у профілактику, діагностику та лікування захворювань, медичну реабілітацію і мають самостійне закінчене значення (п. 4. ст. 2 ФЗ № 323).

Вплив станів сп'яніння на безпеку медичних послуг

Достатньо часто, лікування повсюдно проводиться із застосуванням різних лікарських препаратів відповідно до захворювання пацієнта. Алкоголь (наркотики) у поєднанні з медичними препаратами можуть призвести до тяжких наслідків для пацієнта.

Тому до планової госпіталізації та планового лікування в медичних організаціях не повинні допускатися особи, які перебувають у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння через порушення нормальної діяльності органів та систем, а саме:

Серцево-судинна система

Поразка серцево-судинної системи. Основні клінічні форми серцево-судинних порушень – алкогольна артеріальна гіпертензія та алкогольна кардіоміопатія. Помірна артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску до 180-160/110-90 мм рт. ст.) Крім артеріальної гіпертензії у хворих відзначаються тахікардія до 100-110 уд/хв у спокої, гіперемія обличчя, гіпергідроз, тремор рук, повік, язика.

Дихальна система

При стані алкогольного сп'яніння збільшується чистота дихальних рухів, хвилинний обсяг вентиляції легень, секреція слизу в трахеобронхіальному відділі легень. Алкогольне ураження органів дихання проявляється ларингітом, трахеобронхітом, розвитком пневмосклерозу та емфіземи легень.

Шлунково-кишковий тракт

Прийом алкоголю, впливаючи через центральну нервовусистему, опосередковано стимулює підвищену секрецію шлункового соку - проте, незважаючи на підвищену кількість соку, що виділяється при цьому стінкою шлунка, він містить значно менше, ніж у нормі, травних ферментів, його травна здатність сумарно дещо нижча, ніж до впливу. Однак секреція шлунка може змінюватися різним чином: від значного збільшення до різкого погіршення.

Сечовидільна система

Вживання алкоголю також призводить до запальних змін у нирках, порушення мінерального обміну, утворення каменів. Прийом алкоголю так само зрушує кислотно-лужну рівновагу крові у бік кислотності, що призводить до посилення витрати аскорбінової кислоти, зниження запасу вітаміну В1 як у крові, так і в мозку.

Система крові

Алкоголь токсично впливає на гемопоез; виявляється мегалобластна анемія. Іншими причинами анемії є скорочення тривалості життя еритроцитів та гастроінтестинальні кровотечі при цирозі печінки, що є однією з причин тяжкого перебігу інфекцій у них.

Локомоторний апарат

Алкоголь гальмує активність ферментів, що забезпечують м'язові скорочення, змінює енергетичний баланс, знижує окислення жирних кислот, гальмує процеси синтезу білків та порушує обмін кальцію у м'язових волокнах. Все це змінює силу скорочення м'язів та енергетичні витрати та сприяє виникненню м'язової втоми, порушує метаболізм молочної кислоти та гальмує її виділення.

Нервова система

Зазначається загальмованість свідомості, неадекватність, ейфорія, патологічне збудження, неадекватність сприйняття людей, алкогольний галюциноз, делірій, алкогольна енцефалопатія, агресивність.

Метаболізм

Принаявності алкоголю в крові свою дію змінюють медичні препарати, які можуть використовуватися в наданні планової медичної допомоги, порушується фармакокінетика та фармакодинаміка препаратів, яка може призвести до неефективності медичної допомоги або викликати гострі патологічні стани загрозливі для життя , клінічна смерть).

Враховуючи вищевикладені зміни у роботі систем та органів пацієнта при алкогольному та наркотичному сп'яніння планова медична допомога не можлива через патологічний стан та інтоксикацію органів та систем. Така допомога може виявитися небезпечною і завдати шкоди здоров'ю пацієнта через неадекватні та непередбачувані реакції його організму на ті чи інші медичні втручання. Дана група має бути обстежена та надано медичну допомогу в плановому порядку після виходу пацієнта зі стану алкогольного сп'яніння або наркотичного сп'яніння.

Крім того, сп'яніння пацієнта небезпечне ще й тим, що пацієнт, перебуваючи у стані сп'яніння, вкрай слабо здатний контролювати свої рухи, дії. Алкоголь та наркотики, впливаючи на центральну нервову систему, порушують координацію, почуття рівноваги. П'яний пацієнт може випадково, а іноді й спеціально, зробити непотрібні рухи, які можуть призвести до травм як самого пацієнта, так і лікаря (наприклад, у стоматології та хірургії можливе травмування гострими предметами).

Враховуючи вищевикладене, можна однозначно зробити висновок, що надання медичних послуг пацієнтові, який перебуває у стані сп'яніння, може виявитися не допомогою, а заподіянням шкоди здоров'ю та життю пацієнта.

Відмова у медичній допомозі пацієнту, який перебуває в станіалкогольного чи наркотичного сп'яніння

Практика показує, що проблем при лікуванні пацієнта, що у стані сп'яніння може бути безліч. Найчастіше розумніше і правильніше відмовити п'яному пацієнту у наданні медичному послуг, але така відмова має бути усвідомленою, законною та обґрунтованою.

Крім того, у Визначенні №115-О сказано, що договір про надання платних медичних послуг (медичного обслуговування) згідно з п. 1 ст. 426 ЦК України визнається громадським договором, тобто. угодою, що укладається комерційною організацією та встановлює її обов'язки щодо надання послуг, які така організація за характером своєї діяльності має здійснювати стосовно кожного, хто до неї звернеться; у своїй комерційна організація немає права надавати перевагу одній особі перед іншою щодо укладання громадського договору.

Відмова організації від укладання публічного договору за наявності можливості надати споживачеві відповідні послуги не допускається, і при ухиленні в такому разі від укладання публічного договору інша сторона має право звернутися до суду з вимогою про примус укласти договір та про відшкодування збитків, завданих необґрунтованою відмовою від його укладання ( п. 3 ст.426 і п. 4 ст.445 ЦК РФ).

Тому обов'язковість укладання публічного договору, яким є договір про надання платних медичних послуг, за наявності можливості надати відповідні послуги означає і неприпустимість односторонньої відмови виконавця від виконання зобов'язань за договором, якщо він має можливість виконати свої зобов'язання (надати особі відповідні послуги), оскільки в іншому випадку вимога закону про обов'язкове укладання договору позбавлялася б якогосьби там не було сенсу та правового значення.

Отже, медичні працівники не можуть відмовляти пацієнтові у наданні медичних послуг, хай навіть перебуває у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння, у тому випадку, якщо є можливість надання таких послуг.

Таким чином, лікар має право відмовити п'яному пацієнтові у наданні медичної послуги, якщо буде встановлено, що передбачувана медична допомога буде небезпечною для життя та здоров'я пацієнта.

Визначення стану сп'яніння пацієнта

На жаль, лікар, навіть бачачи, що пацієнт перебуває у стані сп'яніння, не має можливості відправити його на медичний огляд. Медичний огляд є одним із видів медичного втручання, а отже, його проведення є суто добровільним заходом, для якого необхідне отримання поінформованої добровільної згоди від пацієнта (ст. 20 ФЗ 323). А стан алкогольного/наркотичного сп'яніння геть-чисто перекреслює принципи поінформованості, добровільності, усвідомленості такої згоди. Таким чином, проведення медичного огляду пацієнта, який перебуває у стані сп'яніння, є незаконним.

Отже, «просто думка» і «просто висновки» лікаря щодо того, що надання медичної допомоги буде небезпечним для життя та здоров'я пацієнта, який перебуває у стані сп'яніння, є необґрунтованими.

До них відносяться:

Зовнішній вигляд обстежуваного – стан одягу, шкірних покривів, наявність ушкоджень (поранення, забиті місця, сліди від ін'єкцій);
Поведінка - напружений, замкнутий, роздратований, збуджений, агресивний, ейфоричний, балакучий, метушливий, настрій нестійкий, сонливий, загальмований, чи скаржиться на свій стан (нащо саме);
Стан свідомості, орієнтування у місці, часі, ситуації;
Мовленнєва здатність - складність викладу порушення артикуляції, змазаність мови, результати проведення проби з рахунком;
Вегетативно-судинні реакції - стан судин шкірних покривів та видимих слизових оболонок, пітливість, слинотеча;

Дихання - прискорене, сповільнене;
Пульс;
Артеріальний тиск;
Зіниці – звужені, розширені, реакція світ;
Ністагм при погляді убік.

Двигуна

Міміка - млява, жвава;

Хода - хитається, розкидання ніг при ходьбі, ходьба зі швидкими поворотами, похитування при поворотах;

Стійкість у позі Ромберга;

Точні рухи (пальці - носова проба та ін.);

Тремтіння повік, язика, пальців рук.

чи є ознаки нервово-психічних захворювань, органічного ураження центральної нервової системи, фізичного виснаження, перенесених травм (за словами осмотренного);

Відомості про останній випадок вживання алкоголю та лікарських засобів: суб'єктивні, об'єктивні (за документами та іншими джерелами);

Запах алкоголю чи іншої речовини з рота (якого саме);

Наявність алкоголю в повітрі, що видихається.

Випадки неприпустимої відмови у наданні медичної допомоги пацієнтові, який перебуває у стані алкогольного чи наркотичного сп'яніння

Слід пам'ятати, що медична допомога надається у 3 формах:

Екстрена - медична допомога, що надається при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань, що становлять загрозу життю пацієнта;
Невідкладна - медична допомога,що виявляється при раптових гострих захворюваннях, станах, загостренні хронічних захворювань без явних ознак загрози життю пацієнта;
Планова - медична допомога, яка надається при проведенні профілактичних заходів, при захворюваннях та станах, що не супроводжуються загрозою життю пацієнта, не потребують екстреної та невідкладної медичної допомоги, та відстрочка надання якої на певний час не спричинить погіршення стану пацієнта, загрозу його життю та здоров'ю.

Тому необхідно оцінювати той факт, що надання медичної допомоги в екстреній формі обов'язкове. Відмова у медичній допомозі пацієнту у разі загрози його життю не допускається. Медична допомога в екстреній формі надається медичною організацією та медичним працівником громадянину невідкладно та безкоштовно (п. 2 ст. 11 ФЗ № 323).