Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози
Пальцеве ректальне дослідження передміхурової залози до сьогодні є обов'язковим діагностичним прийомом при проведенні диспансерних оглядів чоловіків віком від 40 років та обстеженні хворих з підозрами на будь-які захворювання простати. Метод дуже простий у виконанні, доступний і дешевий, при цьому достатньо інформативний (принаймні, для первинної діагностики), не вимагає попередньої підготовки хворого, а технікою його виконання володіє кожен лікар-уролог. Навіть з огляду на можливості сучасної медицини в діагностиці захворювань простати та широке поширення таких методик, як ТРУЗІ, МРТ, КТ, різних аналізів, ректальне дослідження передміхурової залози, як і раніше, незамінне в багатьох випадках. Усі ці фактори пояснюють обов'язкове включення пальцевого дослідження до схеми обстеження всіх урологічних хворих чоловічої статі.
Техніка проведення
Перед проведенням огляду пацієнту слід пояснити цілі та спосіб його виконання, щоб не викликати негативної реакції та напруження.
Результати пальцевого ректального дослідження простати
ПРИ простати дозволяє визначити розміри, форму та чіткість контурів, щільність,еластичність і консистенцію залози, симетричність часток, стан поверхні та вираженість серединної борозенки, болючість, наявність у простаті вузлових та кістозних утворень, рубців, каменів, оцінити стан насіннєвих бульбашок, регіонарних лімфатичних вузлів та прилеглих тканин, дослідити рухливість передміхурової залози. Візуально оцінюється і характер виділеного простатичного секрету. У нормі передміхурова залоза округлої форми з двома приблизно однаковими частками та помірно вираженою борозенкою між ними, розмір поперечника простати від 2,5 до 3,5 см, поздовжні розміри – 2,5-3 см. Проте точно орієнтуватися на наведені стандарти не можна, слід враховувати можливі індивідуальні варіації за формою та розмірами передміхурової залози. Здорова залоза безболісна при пальпації, має чіткі контури та рівномірну щільно-еластичну консистенцію, гладку поверхню, рухома щодо слизової прямої кишки. Насіннєві бульбашки в нормі не промацуються.
Трактування результатів
При хронічному простатиті заліза зазвичай дещо збільшена в розмірах, поверхня її стає м'якшою, а консистенція – «тестуватий». Якщо в ході дослідження провести масаж, заліза нерідко зменшується в розмірах і робиться млявою, набуваючи в'ялої консистенції. Можлива наявність ділянок інфільтрації та рубців – наслідок тривалого хронічного запалення. Відрізнити рубцеву та запальну інфільтрацію від ракової дозволяє розташування вогнищ останньої біля країв залози зі зміною її контурів. Крім того, про злоякісний процес свідчить дещо більша щільність ракових інфільтратів, зміна рухливості залози (погано або зовсім не зрушується щодо стінки прямої кишки), деформаціяабо суттєве збільшення однієї з її часток, виявлення збільшених лімфатичних вузлів і пальповані насінні бульбашки.
Визначення в ході ПРИ ступеня вистояння часток передміхурової залози в просвіт прямої кишки допомагає в діагностиці аденоми простати - у цьому випадку відзначається симетричне збільшення обох часток зі збереженням однорідності консистенції. Насінні бульбашки можуть пальпуватися при везикуліті, хронічному простатиті з вираженими поширеними запальними явищами, раку. Особливості стану передміхурової залози при різних формах простатиту При катаральному запаленні простати розміри залози зазвичай нормальні, контури чіткі, поверхня гладка, консистенція – однорідна еластична. Після масажу стан залози не змінюється.
При фолікулярній формі відзначається неоднорідність поверхні та консистенції, зміна форми зі збільшенням окремих ділянок, поява деформації після масажу. Чіткість контурів при фолікулярному простатиті зберігається. Паренхіматозна форма супроводжується значним збільшенням розмірів простати, з'являється нечіткість контурів, поверхня залози горбиста, консистенція щільна.
Зміни простатичного секрету
У секреті, що виділився візуально можна визначити домішка гною або крові. Виділення секрету згустками підтверджує наявність дивертикулярної форми простатиту. У деяких випадках, навіть при чіткому відчутті випорожнення залози, секрет може виділитися назовні, що пояснюється його зворотним закиданням в сечовий міхур при зниженні тонусу шийки.