Пальпація та інші методи обстеження, Гінекологія - Гігієна жінки

Виражені набряки видно при зовнішньому огляді, незначні визначаються натисканням пальцем на шкіру: за наявності набряків залишається вдавлення. Невелика набряклість називається пастозністю.

Пульс найчастіше промацують на променевій артерії. Можна використовувати також скроневу, сонну, стегнову, ліктьову та інші артерії. Досліджують пульс другим, третім і четвертим пальцями, накладаючи їх на долонну поверхню передпліччя так, щоб у підстави великого досліджуваного пальця був другий палець досліджуючого, а поряд з ним у бік ліктьового суглоба - третій і четвертий пальці. Артерію притискають до внутрішньої поверхні променевої кістки. Рука досліджуваного повинна бути у зручному положенні, що виключає напругу м'язів. Пульс характеризується частотою, ритмом, наповненням та напругою. Частота пульсу визначається кількістю пульсових хвиль за 1 хв. Отримані дані сестра відзначає графічно на температурній кривій червоним олівцем. У дорослої людини пульс у середньому дорівнює 60-84 ударам на 1 хв, у жінок він частіше, ніж у чоловіків, і становить у середньому 80-84 удари на 1 хв.

Підвищення температури тіла на 1 градус частішає пульс на 8-10ударів за 1 хв.

При дослідженні лімфатичних вузлів визначають їх величину, щільність, рухливість, зв'язок зі шкірою та тканинами, що підлягають.

Повинні бути пропальповані молочні залози.

Поява з молочних залоз сукровичної чи кров'янистої рідини, виявлення у яких щільних нерухомих ділянок змушує думати розвитку раку.

Пальпацію живота роблять у горизонтальному положенні хворий при зігнутих ногах, що сприяє розслабленню м'язів черевної стінки. Шляхом пальпації визначається стан черевної стінки (тонус, м'язовий захист, розбіжність прямих м'язів живота), стан печінки, селезінки та кишечника, наявність у черевній порожнині пухлин, інфільтратів, їх величину, форму, рухливість. При гострому запаленні придатків матки та тазової очеревини нерідко визначається напруга м'язів у нижньому відділі живота (м'язовий захист).

Вистукування, чи перкусія, застосовується на дослідження багатьох органів прокуратури та систем, але найбільше значення вона має на дослідження органів дихання. Перкуторні удари наносяться м'якоттю нігтьової фаланги середнього пальця правої руки, при цьому ніготь пальця, що ударяє, повинен бути коротко острижений. Перкуторний удар повинен завжди наноситься з однаковою силою, бути пружним та коротким. У приміщенні, де проводиться перкусія, має бути тихо.

Крім перкусії легень, гінекологічним хворим виробляють перкусію живота. Вистукування живота сприяє уточненню меж та контурів пухлин, а також великих інфільтратів та ексудатів, що утворилися при запальних захворюваннях статевих органів.

При зміні положення тіла перкусія дозволяє виявити наявність в порожнині живота асцитичної рідини або крові, що вилилася при позаматковій вагітності.

Аускультація заснована на вислуховуванні звуків,що виникають у організмі. Аускультація здійснюється безпосередньо вухом, а також стетоскопом або фонендоскопом. Стетоскоп або лійку фонендоскопа слід щільно прикладати до шкіри в області певних ділянок тіла хворої. У приміщенні, де відбувається вислуховування, має бути тихо.

Метод аускультації дає найбільшу інформацію щодо серця і легких. При всіх серйозних захворюваннях статевого апарату необхідне дослідження серцево-судинної системи, оскільки від її стану іноді залежить спосіб вибору лікування гінекологічного захворювання. Аускультація живота допомагає визначити характер перистальтики. Припинення перистальтики вказує на парез кишечника, що відбувається при перитоніті; ослаблення перистальтики спостерігається після складних гінекологічних операцій при зниженні моторної функції кишечника. Бурхливі кишкові шуми (сплески) відзначаються на початковій стадії розвитку непрохідності кишечника.

Після розпитування хворий, її огляду, пальпації та аускультації переходять до вимірювання температури тіла. Підвищення температури тіла, яке спостерігається при багатьох гінекологічних захворюваннях, є об'єктивною ознакою різних патологічних процесів та свідчить про порушення терморегуляції.

Температура тіла характеризується висотою та амплітудою коливань. По висоті розрізняють субнормальну температуру (35-36 градусів), нормальну (36-37 градусів), субфебрильну (37-38 градусів). Підвищення температури вище 38 градусів вважається лихоманкою, причому від 38 до 39 градусів – помірною, від 39 до 41 градуса – високою. Підвищення температури до 41-42 градусів є загрозою для життя хворої.

Вимірювання температури гінекологічним хворим проводиться двічі на добу: о 7 год і 16 год, оскільки з'ясована певназакономірність: найнижча температура в людини буває вранці, найвища - ближче до вечора. Термометр поміщається в ділянку пахвової западини і щільно притискається плечем. Тривалість виміру 5 хв. Термометр після зняття показань має бути оброблений дезінфікуючим розчином, стовпчик ртуті зміщений у резервуар. Показання термометра заносяться сестрою в історію хвороби щодня нижче від дати відповідного дня у вигляді дробу, де ранкова температура є чисельником, вечірня — знаменником. Крім запису в щоденнику, щодня у температурному листку викреслюється температурна крива олівцем синього кольору. У лихоманливих хворих не можна обмежитися виміром ранкової та вечірньої температури. За призначенням лікаря температура вимірюється кожні 2 год, показання заносяться до спеціального листа спостережень.

Ступінь підвищення температури зазвичай залежить від інтенсивності що зумовило її підйом захворювання. Вона особливо висока при гостро розвиваються в статевому апараті, що захопили також і очеревину. Слід проте мати на увазі, що не відсутність високої температури свідчить про незначне поширення запального процесу. Підвищення температури тіла одна із ознак реактивності організму. За наявності значного виснаження сил і слабкої опірності організму навіть такі тяжкі процеси, як розлитий перитоніт та сепсис, можуть протікати при незначному підвищенні температури.

При невідповідності даних температури та стану хворої проводиться порівняльний вимір периферичної та порожнинної температури, що вимірюється у прямій кишці плі, рідше, у піхву. При цьому одночасно два термометри поміщають у пахвові западини, а третій - у пряму кишку. Тривалість виміру - 5 хв.

Ректальну температуру вимірюють також і хворим із підозрою на наявність ановуляторного циклу (відсутність овуляції). У подібних випадках температура вимірюється щодня протягом одного або двох менструальних циклів одноразово вранці перед підйомом з ліжка до випорожнення сечового міхура та кишечника. Дані вимірів записуються як графіка, де по вертикалі відзначаються показання

ректальної температури, по горизонталі – дні менструального циклу. Термометри, які використовуються для вимірювання ректальної температури, миють з милом, обробляють 1% розчином хлораміну і зберігають у банку з хлораміном окремо від інших термометрів.

Об'єктивним показником стану серцево-судинної системи є артеріальний тиск. Воно вимірюється спеціальним приладом тонометром. Тонометр складається з шкали, манжети та груші. Манжета закріплюється в середній третині плеча (хвора лежить або сидить), повітря нагнітається в манжету за допомогою балона Річардсон до тиску 150-200 мм рт. ст. Вирва фонендоскопа притискається до шкіри над ліктьовою артерією, після чого поступово тиск у манжеті знижується. Моменти появи та зникнення судинних тонів добре визначаються, тиск у ці моменти відзначається за шкалою. Верхня межа відповідатиме максимальному артеріальному тиску, нижня – мінімальному. Цифри сестра заносить у історію хвороби як дробу, де чисельником є значення максимального тиску, а знаменником — мінімального. Артеріальний тиск вимірюється сестрою кожної хворої під час вступу, і навіть за призначенням лікаря і в історії хвороби. Хворим після операції артеріальний тиск вимірюється кожні 2 год і разом із частотою пульсу відзначається у листку спостереження. При вираженому падінні або значному підвищенні артеріального тискумає бути викликаний черговий лікар.