Паннус - Велика Енциклопедія Нафти та Газа, стаття, сторінка 1
Паннус може розвиватися у будь-якому періоді захворювання незалежно від вираженості ураження кон'юнктиви. Найчастіше внаслідок рубцювання паннуса залишаються більш менш інтенсивні, стійкі судинні помутніння рогівки. Іноді рогівка в цьому місці витончується і під впливом внутрішньоочного тиску випинається, що призводить до неправильного астигматизму, що різко знижує зір. [1]
Фліктенульозний паннус відрізняється інтенсивною васкуляризацією. Судини поширюються з будь-якої ділянки лімба у вигляді сегмента або по всьому колу. Рогівка дифузно каламутна за рахунок великої кількості різної форми та величини інфільтратів, що нерідко зливаються між собою. Область васкуляризації трохи виступає над рівнем рогівки. Вся рогівка набуває іржавого відтінку. Виразок зазвичай не буває, але, незважаючи на це, залишається досить густе стійке помутніння. [2]
Розрізняють тонкий паннус (pannus tenuis) – незначний розвиток інфільтратів та судин у рогівці; судинний (pannus vasculosus), коли велика кількість судин пронизує нерізко помутнілу рогівку; м'ясистий (pannus crassus) зі значною інфільтрацією рогівки, ще більшою кількістю судин, що нагадують грануляційну тканину. Паннусу зазвичай супроводжує блефароспазм, сльозотечу, світлобоязнь, вторинний ірит, зниження зору, відповідні його інтенсивності та тяжкості. [3]
Течія паннуса може ускладнитися виникненням виразки на кордоні зі здоровою тканиною або в центрі рогівки. У першому випадку з'являється глибокий інфільтрат, що швидко розпадається, загоюється грубим, сильно васкуляризованим рубцем. У другому - гнійно-інфільтрована виразка в центрі рогівки, поза зв'язком з паннусом, викликана патогенною флорою, для розвитку якоїстворюються сприятливі умови. Ці виразки можуть поширюватися углиб, іноді ускладнюючись перфорацією рогівки. У результаті утворюється грубе центральне помутніння. [4]
Початок паннуса відзначається появою сірих ниток межі лімба і рогівки, якими у неї проникають судинні петлі. У поверхневих шарах паренхіми, іноді в епітелії, відзначається розвиток судинної мережі та її зв'язок з поверхневою мережею кон'юнктиви. Звивисті судини на рівні лімбу утворюють різні вигини разом із судинними петлями, що виходять із глибоких частин кон'юнктиви. Проникаючи в рогівку, вони поширюються до центру і лише на рівні свого закінчення розпадаються, анастомози-руют друг з одним, утворюють судинну мережу. У ній і попереду в прозорій рогівці спостерігаються сіруваті помутніння - зони поверхневої інфільтрації. [5]
Лікування паннуса пов'язане з терапією трахоми, її наслідків і кон'юнктивіту, що нашарувався. [6]
Своєрідним видом паннуса є справжня трахома рогівки (trachoma corneae), що виявляється розвитком фолікулів поблизу лімбу на тлі паннозних змін. [7]
В основі такого паннуса часто лежать повторні висипання міліарних фліктен, рясно васкуляризованих і зазнали некротичного розпаду. Тому інфільтрація та подальше рубцювання при паннусі не обмежується поверхневими шарами рогової оболонки, але поширюється в товщу її строми. Характер васкуляризації при скрофулезном паннусі відрізняється від трахоматозного паннуса тим, що судини не йдуть лише з верхнього лімба, як при трахомі, але вростають і зверху, і знизу, і з боків, маючи безладний перебіг і розгалуження. [8]
Запальний процес при судинному паннусі розсмоктувався повільніше – протягом 5 – 6 тижнів та більше. [9]
При відсутностілікування веде до паннуса (дифузне помутніння рогівки з клітинною інфільтрацією та вростанням у неї кровоносних судин), виразки рогівки, завороту повік, утворення більма, сліпоті. [10]
За відсутності лікування веде до паннусу - запалення рогівки, її виразки, завороту повік, утворення більма, сліпоті. [11]
До біомікроскопічного дослідження вважалося, що паннус є ускладненням трахоми, і при поголовних оглядах він виявлявся у 6 – 7/о, іноді у 10 – 15 % хворих. Особливо часто розвивається паннус у регресивному періоді трахоми, зокрема, при її наслідках (викривлення хряща, завороті, трихіазі та ін) і цим обтяжує перебіг процесу. У результаті паннуса залишаються стійкі помутніння рогівки внаслідок грубих рубцевих змін, можлива також зміна її форми, часткове або повне випинання (Kerectasia e panno) з різким зниженням зору внаслідок неправильного астигматизму. Патогенез паннусу не уточнено. [12]
Keratitis fascicularis), то як справжній скрофулезний паннус, рогівковий процес здатний тягтися роками, - весь час, поки зберігає активність туберкульозний процес, що підтримує його своїм токсичним впливом, в лімфовузлах. Нерідко деяким переломним моментом, з настанням якого організм виявляється в стані успішніше боротися як з самим туберкульозним процесом, що розвивається в лімфовузлах, так і з інтоксикацією, що викликається ним, є досягнення хворими дітьми пубертатного віку. Нерідко діти протягом багатьох років безперервно страждали важкими туберкульозно-аллер-гическими кератитами, вперто не піддавалися ніяким лікувальним впливам, після досягнення пубертатного віку несподівано одужують. Різка ін'єкція ока заспокоюється, інфільтрати рогової оболонки починають.розсмоктуватися і рубцюватися, новоутворені рогівкові судини облітеру-ються, дифузна каламутна рогівки просвітлюється і зір хворого ока різко покращується. Зазвичай одночасно спостерігається і спад наявної у хворих надчутливості по відношенню до туберкуліну; на рентгенограмі намічається також зменшення зони затемнення в області прикореневих залоз, контури яких стають чіткішими. Таке одночасне заспокоєння запального процесу в оболонках ока та в лімфатичних вузлах може відбутися і в більш ранньому віці під впливом енергійної загальної десенсибілізуючої та розсмоктуючої терапії. [13]
Тому можна вважати, що судини паннуса, що були раніше, зазнали згодом повного зворотного розвитку. [14]
Поразки рогових оболонок виявлялися у вигляді панусів, кератитів, виразок і розподілялися таким чином: паннус виявлений у всіх хворих, з них: тонкий - у 140 осіб, судинний - у 252, м'ясистий-у 24, виразки рогових оболонок-у 95 осіб, кератити - у 97, справжня трахома рогових оболонок - у 15 осіб, ксероз кон'юнктиви та рогівки - у 5, заворот і трихіаз - у 69 осіб. [15]