Паразитарні захворювання сечостатевої системи

Таблиця 2 Характеристика грибів та особливостей їх будови при фарбуванні гематоксиліном та еозином гістологічних препаратів (примітка: у даній монографії даємо характеристику грибів тільки при фарбуванні гематоксилін – еозином, для диференціальної діагностики іноді застосовували фарбування та ін. барвниками). Морфологічна характеристика дана за О. К. Хмельницьким, 1962

Вид збудника Шляхи інфікування Основні методи діагностики та Морфологічна характеристика гриба у зрізах тканиниДріжджоподібні грибиЦвілеві гриби

Кандидоз нирок викликається грибами роду кандиду (Candidaalbicans)	Інвазія нирок хвороботворними кандидами може відбуватися висхідним шляхом – за наявності кандидозу сечових шляхів, або гематогенно – метастатично з інших вогнищ в організмі.	Гістологія (сеча, кал, слина), забарвлення гематоксилином і еозином: нитки псевдоміцелію і суперечки сірувато-рожевого кольору Дріжноподібні клітини, що ниркуються (2- 5 μ) мають круглу або овальну форму. Часто бічне брунькування в бластоспорах у місцях зчленування клітин. Тонкі нитки псевдоміцелію іноді з потовщеннями (псевдоконідія) на кінцях до 7 μ. Аналіз сечі - визначається збудник. Додатково: цистоскопія та рентгенологічна урографія
Аспергільоз – пліснявий мікоз, що викликається грибами роду Aspergillus	Інвазія ниркових балій може відбуватися висхідним шляхом	Гістологія, забарвлення гематоксиліном та еозином: стінки спор та міцелію забарвлюються гематоксиліном, протоплазма – еозином. Краще гриби виявляються при дофарбуванні фону тіоніном. Спори округлої, витягнутої тої форми, членистий міцелій товщиною 2-3 μ, на кінцях його іноді видно здуття, від яких відходять ланцюжки спор (конідії)
Мукоромікоз – пліснявий мікоз викликається грибами роду Mucor	Поразка нирок може статися метастатично з інших вогнищ в організмі.	Гістологія, забарвлення гематоксиліном та еозином: Стінки спор та міцелію забарвлюються гематоксиліном, протоплазма – еозином. Краще гриби виявляються при дофарбуванні фону тіоніном Несептований широкий міцелій (4 - 20 μ). На кінцях ниток кулясті потовщення (спорангії), суперечки округлої форми діаметром 2 - 3 μ
Пеніцилез – пліснявий мікоз викликається грибами роду Penicillum	Поразкою сечового міхура	Гістологія: стінки та протоплазма спор, та міцелію забарвлюються гематоксиліном. Повстяні нитки міцелію товщиною до 4 μ і скупчення круглих спор (2 - 5μ). Іноді на кінцях міцелію видно потовщення, від яких відходять ланцюжки спор, що нагадують форму пензлика.
Риноспоридіоз викликається грибами Rhinosporidium Seeberi	Характеризується розвитком запальних поліпозних розростань у слизовій оболонці уретри.	Гістологія: стінки спорідій забарвлюються інтенсивно гематоксиліном, ендоспори виявляються нечітко у вигляді зерен або вакуолей Спорідії (150 - 350 μ) з товстою оболонкою. У їх протоплазмі ендоспори (до 7 -9 μ), суперечки, що зріють і переходять у споридії, мають різні розміри
Споротрихоз викликається грибом Sporotrichum	Описано зміни у нирках	Гістологія: забарвлення гематоксиліном. Виявляються непостійно лише великі спорові форми. Веретеноподібні тільця (4 - 5 μ), іноді поодинокі грушоподібні товстостінні суперечки з радіарними подовженнями («астероїдами») діаметром 5μ

Гельмінти нирок (таб. 3).

Нематоди (круглі черв'яки) – діоктофімоз нирок. До цього часу повідомлено лише поодиноківипадки захворювання людини спричинені Dioctophyme renale. Зараження Dioctophyme renale відбувається при вживанні сирої або напівкопченої риби. Паразит поселяється в паренхімі нирки, але може зробити хід і в балію, а звідти може проникнути в сечовий міхур і вийти назовні. Зазвичай поразки зазнає одна нирка. При тривалій інвазії від ураженої нирки залишається тонка капсула навколо паразита.

Клініка. У більшості випадків зараження протікає безсимптомно або з незначними болями в попереку. При прободении в балію спостерігаються явища, подібні до таких при нирковій коліці. Часто відзначається рясна гематурія та обструктивна анурія (ненадходження сечі в сечовий міхур).Діагностика. Аналіз сечі: яйця в сечі, виходження паразита із сечею. Локалізація паразитів уточнюються за допомогою урографії, реновазографії, сцинтиграфії та γ-нефрографії.

Лікування -оперативне.

сечостатевий шистосомоз (більгарціоз, ендемічна, або єгипетська, гематурія). Збудником захворювання є шистосоми (кров'яні сисуни) Schistosoma haematobium. Спостерігаються у хворих, які прибули з Єгипту чи інших країн. Людина заражається шистосом при купанні в забруднених водоймах. Церкарії проникають крізь шкірні покриви і після тривалої міграції у тілі потрапляють у венозні сплетення малого тазу, де й оселяються. Крім венозних сплетень, у деяких випадках інвазії можуть зазнати і нирки, яєчка, передміхурова залоза та внутрішні статеві органи жінки. Личинки паразита розплавляють тканини, проникають у сечові шляхи і порівняно рідше – у порожнину матки, піхву чи пряму кишку. Повний цикл розвитку в організмі людини 2 – 4 місяці.

Клініка. Перша ознака – поява крові в кінцісечовипускання опосередковане проникненням яєць паразита в сечові шляхи. У динаміці захворювання залучаються всі органи сечостатевої системи з недостатнім розвитком відповідних больових синдромів; у жінок можливі порушення менструального циклу, викидні. Перебіг захворювання часто ускладнюють бактеріальні інфекції, призводячи до гідронефрозу, нефролітіазу та уросепсису.

Періодичні міграції шистосом в організмі виражаються загальними явищами: підвищенням температури, відсутністю апетиту, свербінням шкіри. З осіданням зрілих паразитів у тканинах нирки з'являються біль у попереку, у нижній частині живота і промежини. Хворі відзначають часте сечовипускання зі печінням та неприємним відчуттям наприкінці сечовипускання. Сеча дуже рано стає кров'янистою, нагадуючи м'ясні помиї. Лабораторно: лейкоцитоз із еозинофілією.

Ускладнення: виразка і папіломатозне розростання слизової оболонки сечового міхура (папіломи нерідко піддаються малігнізації); гідро- або піонефроз; ниркові конкременти; слоновість зовнішніх статевих органів; тяжкий простатит.

Діагностика: 1. цистоскопія – встановлення точкових кальцифікатів у стінці сечового міхура, яйця у сечі (в останніх порціях); 2. рентгенологічне дослідження (знімок); 3. урографія; 4. проби: шкірна та реакція зв'язування комплементу.

Лікуваннясечостатевого шистосоматозу : препарати Метрифонат, ніридазол, (лише для урогенітальної шистосоми), мірацил D (нілодин, локсандин), амбілхар, трихлорофан. Лікування необхідно проводити протягом тривалого часу та у кілька циклів.

Філяріатоз - захворювання, що викликається нематодами класу Filariata. Захворювання передається через комах (головним чином через комарів). При цьому уражаються одночасно лімфатичні тасечові шляхи, навколониркові тканини. При філяріотоз часто виникає лімфосечова фістула між великими лімфатичними судинами і нирковою балією (чашечками.)

Наслідок цього захворювання може бути виділення лімфи із сечею, клінічно це визначається як хілурія (синоніми) галактурія, лактацидурія, лімфурія. Лікуванняакантохейлонематозу - дитріазин.

Інвазія нирок стрічковими хробаками (ехінококоз нирок). Фіни паразита ехінокока (Еchinococcus granulosus) можуть локалізуватися в нирках. Природа захворювання визначається найчастіше на операції, здійснені з приводу підозри на рак.

У нирці ехінококові фіни насамперед поселяються в корі. Бульбашки найчастіше поодинокі, розташовані в полюсах нирки, але зустрічаються множинні бульбашки, які первинно локалізовані в центрі нирки. У досить значній кількості випадків – до 30% – з невідомих причин паразит гине, і капсула інтенсивно просочується солями кальцію. Не виключено знищення і розплавлення великої кількості ехінококових бульбашок організмом у початкових стадіях їх розвитку.

Бульбашка може прорвати капсулу нирки, прорости в заочеревинний простір і залучити до процесу прилеглі органи - товстий кишечник, підшлункову залозу, селезінку, діафрагму, або може прорватися в балію.

Клініка. За наявності дрібних ехінококових бульбашок клінічних ознак може і не бути. Великі відцентрово зростаючі бульбашки характеризуються невизначеним почуттям тупого болю, тяжкості та розтягування глибоко в підребер'ї та попереку, що посилюється при тривалому стоянні та підніманні тяжкості. Об'єктивно: великі та розташовані в нижньому полюсі нирки бульбашки прощупуються глибоко в підребер'ї у вигляді різних за величиною округлих еластичних пухлин, що дають типовубалотацію (вагання). Розташовані у верхньому полюсі нирки ехінококові бульбашки прощупуються рідше і складніше.

Діагностика. Розпізнавання полегшується виявленням пухлиноподібної маси в підребер'ї, наявністю еозинофілії та позитивними результатами біологічних проб. При рентгенологічному дослідженні ехінококові бульбашки проглядаються у вигляді різних за величиною, найчастіше овальних або круглих просвітлень на тлі ниркової тіні. При контрастній та ретроградній урографії нерідко виявляють різні деформації балії та зміни форми та величини нирки. У ряді випадків цінні дані дають реновазографія, сцинтиграфія, уронефрографія та ретропневмоперитонеум, біологічні проби.

Ускладнення: 1. Прорив міхура в балію або в структури, що прилягають до нирки, і органи. Прорив у балію клінічно виражається раптовим сильним болем у підребер'ї або в попереку, нерідко шоком і після цього - типовою сечокам'яною колікою. У сечі у подібних випадках нерідко знаходять сколекси та частки оболонки паразита. У деяких випадках дочірні бульбашки можуть закупорити сечоводу та призвести до гідронефрозу; 2. Прорив у товсту кишку зазвичай виявляється у безперервному проносі з виділенням дочірніх бульбашок; прорив діафрагми призводить до тяжкого шоку, ціанозу, масивного випоту в грудну порожнину; 3. Прорив у нижню порожню вену з важкими загальними явищами та подальшим масивним обсіменінням; 4. Нагноєння ехінококового міхура нирки. У подібних випадках відзначають сильну болючість у попереку та підребер'ї, згладжування талії, нерідко м'язовий захист.

Альвеолярний ехінококоз нирок. Альвеокок (Alveococcus multilocularis) - виняткова рідкість. Характерним для альвеолярного ехінокока є відсутність оформленої капсули черезчого паразит має необмежений інфільтруючий ріст і може захоплювати крім органу первинної інвазії та оточуючі органи та тканини. Дуже часто паразити розносяться лімфатичним та гематогенним шляхом у віддалені органи. При інвазії нирки альвеолярний ехінокок швидко захоплює весь орган і може прорости в навколишні тканини, а нерідко і нижню порожнисту вену і черевну стінку.

Клініка. При альвеолярному ехінококозі нирки вже від початку хворі швидко втрачають у вазі, нерідко мають підвищену температуру, анемію. Об'єктивно часто вдається намацати уражену нирку у вигляді великої нерівної, нерухомої маси у підребер'ї чи попереку.