ПАТОГІСТОЛОГІЯ ШКІРИ
Прочитайте:
|
Патологічні процеси в шкірі можуть бути поширеними та відносно локалізованими, розташовуватися як в епідермісі, так і в дермі, мати проліферативний або ексудативний запалення.
ПРОЛІФЕРАТИВНІ ГІСТОПАТОМОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ В ЕПІДЕРМІСІ І ДЕРМІ
Акантоз - інтенсивна проліферація клітин шипуватого шару і глибоке впровадження в сосочковий шар дерми; найчастіше спостерігається при псоріазі, екземі та нейродерміті.
Анаплазія - атипія ядер епітеліальних клітин при злоякісних пухлинах, характеризується збільшенням їх розмірів, гіперхроматозом та наявністю атипових мітотичних фігур.
Гіперкератоз - потовщення клітин рогового шару. Розрізняютьфізіологічний(долоні, підошви),придбаний(мозолі) таспадковий(іхтіози, кератодермії)гіперкератоз.
Гранульоз - гіпертрофія клітин зернистого шару, спостерігається при червоному плоскому лишаї.
Гранулема — скупчення мононуклеарних клітин із домішкою епітеліоїдних та багатоядерних гігантських клітин, що утворюються при хронічному запальному процесі.
Дискератоз - порушення процесу зроговіння, розвивається в міжпротоплазматичних просторах між клітинами шипуватого шару, в результаті епідермоцити набувають округлу форму з двоконтурною оболонкою, інтенсивно забарвленим ядром і зернистою цитоплазмою. Зустрічаються два типи дискератозу: акантолітичний (хвороба Дар'ї, бородавки) і неопластичний (хвороба Боуена, кератоакантома, спиноцелюлярний рак).
Мікроабсцеси - невеликі скупчення клітин в епідермісіі субепідермальних сосочках, що складаються з видозмінених нейтрофілів (тип Мунро), що зустрічаються при псоріазі, або мононуклеарів (тип Потріє), характерних для грибоподібного мікозу або пемфігоїду.
Паракератоз - порушення процесу зроговіння, що проявляється втратою здатності клітин епідермісу виробляти кератогіалін, частковим або повним зникненням зернистого шару, наявністю некомпактного рогового шару з редукованими ядрами та повітряними щілинами; спостерігається при ряді дерматозів (псоріаз, червоний плоский лишай, парапсоріаз, нейродерміт та ін.).
Папіломатоз - неостровозапальна проліферація клітин сосочкового шару дерми і глибоке його вростання в епідермальну пластинку. Найбільш характерна гістологічна ознака псоріазу.
Колоїдні тільця (тільця Сіватта) — округлі або овальні утворення діаметром 10 мкм, розташовуються в нижніх відділах мальпігієвого шару, являють собою деструктивно змінені клітини, що зустрічаються при червоному вовчаку і червоному плоскому лишаї.
ЕКССУДАТИВНІ ГІСТОПАТОМОРФОЛОГІЧНІ ЗМІНИ В ЕПІДЕРМІСІ І ДЕРМІ
Ексудативні зміни в епідермісі характеризуються внутрішньо- та позаклітинними реакціями у вигляді балонуючої та вакуольної дегенерації з ядерною дистрофією (каріорексис, каріопікноз або каріолізис) на тлі міжклітинного набряку у вигляді спонгіозу.
Акантоліз — процес розчинення та руйнування міжпротоплазматичних містків у клітинах шипуватого шару в результаті аутоалергічних та складних ферментативних реакцій.
Вакуольна дегенерація - набряк епідермоциту з утворенням однієї або декількох порожнин - вакуолей, заповнених рідиною. Останні можуть розташовуватися перинуклеарно, набуваючи серповидної форми.
Балонуюча дегенерація - більш виражений набряк, серозний ексудат заповнює всю клітину, даючи початок утворенню бульбашки.
Спонгіоз - міжклітинний набряк у шипуватому шарі. Міжклітинна рідина призводить до деформації клітини, порушення десмосомальних зв'язків та утворення внутрішньоклітинної дистрофії.
Уртикарія - набряк сосочкового шару дерми, спостерігається при кропив'янці, токсидерміях, укусах комах.
ДІАГНОСТИКА І ТЕРАПІЯ ДЕРМАТОЗІВ ПЕРВИННІ І ВТОРИННІ МОРФОЛОГІЧНІ ЕЛЕМЕНТИ
Клінічна симптоматика проявляється первинними та вторинними елементами на шкірі (екзантеми), слизових оболонках (енантеми), що формуються під впливом екзогенних (механічних, фізичних, хімічних або біологічних) або ендогенних (нейрогенні або обмінні порушення, ендокринні дисфункції або авітамінози). Як і патогістологічні зміни, морфологічні елементи поділяються на проліферативні та ексудативні.
Допроліферативнимелементам відносять пляму, папулу, горбок, вузол; доексудативним -бульбашка, міхур, пустулу, пухирі. Наявність декількох первинних елементів на шкірі свідчить про справжній поліморфізм. У разі еволюційного розвитку одного первинного елемента та наявності вторинних елементів, що маскуються під первинні, говорять про помилкове, або еволюційне, поліморфізм.
Різноманітність клінічних форм дерматозів залежить від екзогенних та ендогенних факторів, що призводять до формування різних поєднань елементів висипу, інтенсивності їх забарвлення та конфігурації. Сутність діагностики – це диференційований клінічний аналіз морфологічних елементів.
Пляма (macula) - первинний елемент, що характеризується зміною забарвлення. Розрізняють судиннігострі запальні плями (розеола та еритема), що відрізняються розмірами; вегетосудинні незапальні (еритема сорому); плями, що формуються в результаті аномалії розвитку або розташування судин (телеангіектазії та гемангіоми); геморагічні плями, зумовлені збільшенням проникності судинної стінки (петехії, пурпури, екхімози, вібіцис, сугіляціо, гематома). Пігментні плями можуть бути вродженими (невуси), виникати спонтанно (ластовиння, лентиго, хлоазми) і формуватися під впливом лікарських засобів або інших факторів впливу (токсичні меланодермії). Депігментовані плями також можуть бути вродженими (альбінізм) або набутими (вітіліго). Дисхромічні та судинні плями можуть бути вторинними.
Папула (papula) - безпорожнинний, поверхнево розташований клітинний проліферат, що виступає над поверхнею шкіри, щільноеластичної консистенції, що не залишає рубця після дозволу. За формою та розмірами папули ділять на міліарні, лентикулярні, нумулярні, бляшки та плато.
Бугорок (tuberculum) - безпорожнинний, проліферативний елемент, що розташовується в сітчастому шарі дерми, що піднімається над поверхнею шкіри, щільно-еластичної або тестуватої консистенції, що завершується розпадом і рубцюванням.
Вузол (nodus) - великий інфільтративний елемент, що розташовується в підшкірній клітковині, різко підноситься над поверхнею, щільноеластичної консистенції, що завершується розпадом, виразкою і рубцюванням.
Бульбашка (vesicula) - - порожнинне утворення, що розташовується субкорнеально або інтраепідермально, заповнене серозною рідиною. Розміри бульбашки коливаються від шпилькової головки до просяного зерна. В утворенні бульбашки беруть участь названі раніше морфологічнізміни (спонгіоз, вакуольна чи балонуюча дистрофія).
Бульбашка (bulla) - порожнинне утворення, заповнене серозним, геморагічним або гнійним вмістом. Після роздільної здатності міхура утворюється ерозія з подальшою епітелізацією.
Гнійничок (pustula) - порожнинне утворення, заповнене гнійним вмістом під впливом бактеріальної чи вірусної інфекції; знаходиться в епідермісі або глибоко в дермі. Пустули поділяються на фолікулярні та нефолікулярні.
Пухир (urtica) - безпорожнинний первинний елемент, що піднімається над поверхнею шкіри при гострому набряку сосочкового шару дерми.
Луска (squama) — епітелій рогового шару, що злущується, внаслідок паракератозу, клінічно проявляється борошноподібним, висівковим, середньо-або великопластинчастим лущенням.
Кірка (crusta) — елемент, що утворюється в результаті зсихання ексудату або транссудату, а також після розпаду горбка або вузла.
Екскоріація (excoriatio) - пошкодження шкіри, що виникає внаслідок механічної травми або розчісування.
Тріщина (fissura, rhagades) - лінійне пошкодження шкіри внаслідок порушення її еластичності.
Ерозія (erosio) - поверхневе порушення цілісності шкірного покриву в межах епідермісу, що розвивається внаслідок розтину бульбашок, бульбашок, поверхневих пустул.
Виразка (ulcus) — глибоке ушкодження шкіри не більше дерми чи гіподерми внаслідок некробиотических процесів.
Рубець (cicatrix) - заміщення дефекту шкіри грубою волокнистою сполучною тканиною.
Ліхенізація (lichenisatio) - потовщення шкіри з перебільшеністю малюнка внаслідок тривалого запалення.
Вегетація (vegetatio) -розростання на поверхні шкіри сосочків дерми з одночасним потовщенням епідермальних тяжів за рахунок проліферації мальпігієвого шару.