Патологічна анатомія поліпів ободової та прямої кишок
Поліпи розвиваються переважно на вершині складок слизової оболонки товстої кишки. Вони знаходяться на різній відстані один від одного або так зближені, що стикаються між собою, а іноді зливаються своїми ніжками у вигляді цілих грон. Розміри окремих поліпів дуже різні від ледь помітного горбка до 3-4 см у діаметрі та більше (рис. 7). Форма їх найрізноманітніша, маленькі мають вигляд бородавок, великі - кулясті або грибоподібні з гладкою поверхнею або шорсткі, дрібнобугристі або довгасті.
Мал. 7. Поліпоз товстої кишки.
Поліпи розташовуються протягом складок слизової оболонки кишечника. Іноді їхня форма
абсолютно неправильна. Найрізноманітніші форми поліпів можуть зустрічатися в одного хворого. Поліпи можуть сидіти на широкій основі або на ніжці різної товщини та величини. Поліморфізм є характерною рисою множинного поліпозу.
Колір поліпів сіро-червоний, іноді темно-червоний або жовтуватий, поверхня завжди вкрита слизом, консистенція м'яка. Тверда консистенція поліпів може вказувати на
За гістологічною будовою поліпи складаються з гіпертрофованих залоз слизової оболонки та сполучної тканини. Заліза збільшення обсягом, подовжені, просвіт їх розширено, вони утворюють випинання і гілкуються. У деяких залозах відзначається закупорка просвіту та розвиток кіст, серед епітелію велика кількість келихоподібних клітин, волокниста сполучна тканина містить досить багато гладких м'язових волокон та судин. Ніжки поліпів складаються з такої самої сполучної тканини.
Доброякісні залізисті поліпиє гіперплазією слизової оболонки стінки кишки на ніжці або широкій основі. Вони складаються з великої кількості залоз, кістознорозширених, вистелених циліндричним епітелієм, частіше однорядним, рідше 2-3 рядами. Секретоутворення збільшено. Строма залізистих поліпів побудована з пухкої сполучної тканини (рис. 8), багата на кровоносні судини, інфільтрована лімфоїдними елементами. Контури залоз правильної форми. Іноді сосочки подовжуються, стоншуються і залозистий поліп набуває місцями сосочковий або ворсинчастий характер (аденопапіломи). За даними В. Л. Рівкіна та співавт., доброякісні залізисті поліпи виявляють у 65,5% хворих з одиночними та груповими поліпами, з них у 8,8% поліпи мають залізисто-ворсинчастий характер.
Залізисті поліпи з ознаками атипового зростання
характеризуються тим, що клітини втрачають келихоподібний характер, секретоутворення знижено, ядра укрупняються, набувають гіперхромного забарвлення, у них з'являється велика кількість мітозів (рис. 9). Контури залоз неправильної форми.
Залізисті поліпи з атипією епітелію виявляються у 25-28% хворих з одиночними та груповими поліпами прямої та сигмовидної кишок.
Залізисті поліпи з переходом у ракхарактеризуються інфільтруючим зростанням, із зануренням атипових залоз у підслизовий та м'язовий шари. Залози з великою кількістю атипових мітозів розташовані безладно. Секретоутворення різко знижено чи відсутнє (рис. 10).
Гіперпластичні поліпиє дуже маленькими поліповидними утвореннями, що зберігають нормальну морфологічну будову слизової оболонки. Однак загальна кількість залоз у зонах випинання збільшується, що створює картину поліповидного потовщення слизової оболонки. Часто виявляється картина атипії.
Ювенільні поліпи—для них характерне переважання кістозно-розширених залоз, що містять у просвітісекрет та численні клітинні елементи. У структурі ювенільного поліпа строма переважає над залізистими елементами, чим пояснюється щільність всього новоутворення. Ці освіти не можна зарахувати до аденомів. У них немає гіперплазії залоз та ознак атипії залозистого епітелію. Ці поліпи не лігнізуються (Morson, 1962).
Фіброзні поліпиє сполучнотканинними новоутвореннями з великою кількістю розширених судин у стромі, що створює картину ангіофіброз-ного поліпа із запальною інфільтрацією.