Патологічний гемблінг

Бухановський А.О., Андрєєв А.С., Доні О.В.

Значимість цієї проблеми підтверджується таким:

- ураження осіб молодого віку;

- швидка десоціалізація цих людей, що спричиняє значні прямі та непрямі економічні збитки для кожного з них, їхніх сімей та суспільства в цілому;

- Висока суспільна небезпека цього розладу - криміналізація та віктимізація хворих;

- наявність великого загону коморбідних розладів та коморбідних осіб;

- Відсутність єдиного розуміння природи, психопатології, клінічної динаміки, підходів до терапії та профілактики даного розладу.

В умовах безпрецедентно агресивного впровадження у повсякденний побут ігрових технологій, включаючи казино (що ще 10-12 років тому було екзотикою для України) та салони гральних автоматів, особливо популярних серед підлітків, стався різкий стрибок числа осіб з неконтрольованим потягом до азарт.

Виявлено, що кількість людей, які звертаються до лікаря з такими скаргами, значно менша за їх реальну кількість, що пов'язано з недостатньою поінформованістю населення про існування цього розладу, фактичну відсутність медичних закладів та фахівців, які займаються вивченням та лікуванням патологічного гемблінгу.

Враховуючи вищевикладене, метою дослідження було вивчення структурно-динамічної моделі патологічного потягу до азартних ігор як із форм хвороби залежного поведінки.

За 2 роки нами обстежено 16 хворих зі скаргами на непереборний потяг до азартних ігор. Усі вони виключно чоловічої статі. Вік пацієнтів варіював від 20 до 44 років (у середньому 31+-4,5). Поглиблене комплексне обстеження вдалосяпровести 5 пацієнтам. Методи: клінічний, патопсихологічний, психологічний, лабораторно-інструментальний (включно із МРТ). Паралельно обстежено близьких родичів (батьків, подружжя) пацієнтів (всього 10 осіб), у яких виявлено ознаки співзалежності, останні мали субклінічний та клінічний рівень. Усі пацієнти, які звернулися та пройшли обстеження, відповідали критеріям F 63.0 (за МКХ-10), внаслідок чого їм було встановлено діагноз “Патологічне потяг до азартних ігор”. До цих критеріїв належать:

- Повторні епізоди азартних ігор протягом одного року;

- неможливість контролювати інтенсивний потяг до гри, перервати її вольовим зусиллям;

- Постійна фіксація думок на азартній грі та все, що з нею пов'язано.

З 5-ти випадків в 3-х мала місце пристрасть до ігрових автоматів, в 1-му до гри в нарди (на момент звернення) та в 1-му до гри в казино ("покер"). З коморбідних розладів у одного пацієнта виявлено хр. алкоголізм, 2-га стадія, ремісія, опійна наркоманія, 2-га стадія, ремісія; у 1-го пацієнта хр. алкоголізм, 1-ша стадія.

При структурно-динамічному аналізі розлади виявлено поєднання ознак, які стосуються передиспозиции. У 3 пацієнтів виявлена ​​обтяжена спадковість (хронічне зловживання психоактивними речовинами, а також накопичення серцево-судинної патології серед близьких родичів). Ознаки органічного ураження мозку були виявлені у 4 хворих, зокрема і МРТ. Вони були типовані як морфофункціональна передпозиція.

Наступна складова включала певний особистісний радикал або поєднання декількох рис особистості, що доходять до ступеня акцентуації або перевищують її, а також відповідний стиль виховання. Із 5 пацієнтівпреморбідна акцентуація була розцінена як: епілептоїдно-нестійка – у 2-х, нестійка – у 1-го, гіпертимно-епілептоїдна – у 1-го, гіпертимно-нестійка, яка доходить до рівня психопатії – у 1-го. У 4 випадках виховання було аномальним і відповідало "потураючою гіперпротекції" (за А.Є. Лічком).

У 3-х обстежених рівень інтелекту оцінено як середньо-високий. Поведінковими предикторами патологічного гемлінгу можуть бути відношення до спортивних заходів (включаючи власний спортивний азарт і явище "спортивного фанатизму"), а також відношення до азартних ігор в сім'ї пацієнта. Сексологічна компонента, що передбачає статеву перевагу та певний варіант статевої конституції, представлена ​​гетеросексуальною психосексуальною орієнтацією та високим рівнем статевої конституції у 3-х обстежених. Усі фактори, що передбачають, будучи обов'язковою умовою, формують нефатальну “готовність” особистості до відповіді на тригер-фактор.

У всіх випадках хвороба почалася в молодому віці (до 20 років), на кшталт "оперантного навчання", у 2-х з них мало місце поєднання з елементами реактивного імпритингу. На доклінічному етапі, у міру повторних ігор, як би “накопичувався досвід” ігрової поведінки та формувалася певна перевага ігор. Усі обстежені пацієнти, говорячи про “азарт”, визначають його як поєднання почуття ризику, небезпеки та бажання виграшу (грошей на “халяву”), не докладаючи до цього старання. При реалізації бажаного виникає ілюзорно-компенсаторне сприйняття дійсності, що робить її привабливою, призводить до збільшення частоти та тривалості ігрових ексцесів. Тривалість цієї стадії становила від 2 до 5 років. На клінічному етапі клініка досягла своєї структурної завершеності та набулаподібність із “великим наркоманічним синдромом”.

З цього моменту потяг до азартних ігор стає непереборним, з'являються перші ознаки дезадаптації особистості.Синдром залежності представлений спочатку обсесивним, потім обсесивно-компульсивним потягом. Виявляється психічнийкомфорт у ситуації гритапсихічний дискомфорт поза нею. Гемблер комфортно почувається, на відміну здорових людей, лише ситуації гри. При цьому процес гри набуває психотропного ефекту та сприяє зміні актуального психічного стану зі знака “мінус” на знак “плюс”. Одночасне припинення гри з непереборної перешкоди вводить пацієнта у стан психічного дискомфорту. Саме це разом із обсесивним потягом формує психічну залежність від азартних ігор і робить потребу у грі непереборною, а поведінка примусовою.

Другою складовою синдрому психофізичної залежності є синдром фізичної залежності. Фізичне потяг приходить зміну обсесивному і виявляється непереборним прагненням до процесу гри, причому за рівнем виразності воно досягає рівня вітальних потягів і навіть придушує їх, тобто. блокується потреба у їжі, сні, нормативної сексуальності. У цьому зникає боротьба мотивів, відбувається повне поглинання свідомості пацієнта ігровий ситуацією. У всіх вивчених випадках мав місце внутрішньоексцесний компульсивний потяг до гри, який за силою своєї виразності перевищував позаепізодний компульсивний потяг. Усі пацієнти зазначають, що зупинитися у разі програшу набагато складніше, ніж у разі виграшу. Поза патологічною ситуацією при збереженні компульсивного потягу виникав стан загального соматичного неблагополуччя, тяжке психоемоційнестан.Про “абстиненцію”можна говорити у разі непередбаченого вимушеного припинення гри. Про це свідчить більш виражений соматичний дискомфорт - серцебиття, біль у серці, коливання артеріального тиску, головний біль, відсутність апетиту, безсоння. Психічний стан стає ще більш обтяжливим, з'являється похмурість, почуття провини, спустошеність, досада, зниження настрою, дратівливість. Фізичний комфорт у стані реалізації потягу повертає "нормальний" соматичний стан, відновлюється почуття бадьорості, активності, достатня ігрова працездатність. Стан після реалізації обсесивно-компульсивного потягу у разі програшу або виграшу відрізняється полюсом афективного забарвлення, не відрізняючись кардинально в описі фізичного здоров'я.

Синдром зміненої реактивності проявляється зростанням толерантності – збільшенням тривалості та кратності ігрових ексцесів, зміною форм виконання – перехід від випадкових епізодів до періодичних чи систематичних, остаточне формування переваги ігор. За аналогією зі зміною форм сп'яніння можна говорити про вихід на перший план релаксуючого, гомеостабілізуючого та тонізуючого компонента психотропного ефекту.

Література

Патологічне пристрасть до азартних ігор пояснюється неправильною роботою мозку

У патологічних гравців порушені такі психічні функції, як сила волі та здатність до прийняття рішень. Ці функції пов'язані з префронтальною областю кори мозку.

Саме порушення процесів прийняття рішення та гальмування призводить до того, що хронічний гравець прагне миттєвого задоволення, не звертаючи уваги на такі серйозні наслідки як руйнування сім'ї, втрата роботи тощо. Maria Roca таFacundo Manes з Інституту Неврологічних Досліджень Рауля Карреа запропонували 11 патологічним гравцям та 10 звичайним людям виконати різні завдання, в яких оцінювалися можливості приймати рішення, фіксувати увагу тощо. У завданнях прийняття рішень гравці робили невдалий вибір проти звичайними людьми, а тестах на увагу і вміння стримувати себе робили більше помилок.

"Наші дані підтверджують важливу роль префронтальної кори у патогенезі нейро-психічних розладів. Також важливо, що ми виявили у гравців вольові розлади, це може допомогти у розробці методів лікування та реабілітації", - пояснив Facundo Manes.

За матеріалами "Medical News Today". Підготувала Анастасія Мальцева.

---